雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折的療效觀察

溫文星 鄧永上 黎先祥 周 卓 羅偉東

（惠州市第三人民醫院，廣東惠州516005）

雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折的療效觀察

溫文星 鄧永上 黎先祥 周 卓 羅偉東

（惠州市第三人民醫院，廣東惠州516005）

目的 探討雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折的療效觀察。方法 選取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治療的第5掌骨頸骨折患者92例，采用隨機數表法將患者分為兩組，每組各46例，觀察組給予雙克氏針順行髓內固定治療，對照組給予傳統微型髁鋼板螺釘內固定。隨訪半年，比較兩組患者的臨床療效情況；觀察對比兩組患者手術及愈合時間、手術出血量以及手術費用；比較兩組患者不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率（95.7%）高于對照組（71.7%），具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的手術時間（18.2±3.5）min少于對照組（25.1±4.9）min，觀察組手術出血量（7.9±2.3）mL 低于對照組（14.8±4.1）mL，觀察組手術費用（723.8±90.3）元少于對照組（998.2±111.3）元，觀察組骨折愈合時間（52.8±3.4）d少于對照組（56.2±4.5）d，均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組不良反應發生率（8.7%）低于對照組（30.5%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折臨床效果顯著，能有效提高治療的總有效率，減少手術時間以及術中出血量，手術費用低，愈合時間短，后期不良反應發生率低，效果理想，臨床上值得廣泛運用。

雙克氏針；順行髓內固定；第5掌骨頸骨折；療效觀察

第5掌骨頸骨折很多都發生在患者優勢手，這多半與劇烈的抗擊運動有很大關系[1]。如果一旦發生了骨折，患者馬上就會受到其指屈肌和蚓狀肌的牽拉，緊接著就可能會引起患者掌骨頭會發生一定的旋轉，還有可能引發手背側形成角度畸形[2]。如果不及時有效的醫治，會直接影響患者的手功能和手的美觀[3]。隨著科技的發達，手術復位內固定加上手術之后進行早期功能鍛煉的治療思路已被廣大骨科醫生所認可[4]。本研究將我院收治的第5掌骨頸骨折患者進行雙克氏針順行髓內固定治療，旨在分析其療效。結果甚是滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治療的92例第5掌骨頸骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男、女各23例，年齡15～35 歲，平均（25.1±3.3）歲。對照組中男、女各 23例，年齡 14～36 歲，平均（25.2±3.2）歲。入選標準[5]：①經過CT檢查確診為第5掌骨頸骨折而且為閉合性骨折的患者；②骨折到手術的時間2～6 h；③患者和其家屬完全知情且同意接受此次研究的；兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組對患者進行臂叢麻醉，然后上止血帶止血，緊接著開始手術，首先取患者受傷的第5掌骨的背側進行入路，然后逐層緩慢切開最后切到骨折的地方，然后又切開第5掌指的關節囊使其將關節顯露出來，然后對骨折的地方進行復位，然后再用微型髁鋼板緊緊貼著患者的掌骨背側，然后再置入螺釘進行固定。觀察組首先行臂叢麻醉，然后上止血帶止血，止血完成后開始手術，從患者受傷的第5掌骨的近端背尺側切一條長約 0.45 cm的橫形切口，然后從皮膚切開到皮下，然后使用止血鉗鈍性分離達到手指的骨質，接著使用直徑2.2 mm的克氏針在第5掌骨的基底傾斜于遠端鉆開患者的骨皮質，然后再用一枚直徑為1.1 mm的克氏針離鈍頭端0.8 cm折彎16°～18°，然后鈍頭端從患者擴髓口插入其髓腔，透視下觀察確認克氏針進針的深度將要達到骨折端，彎曲患者第5掌指關節和近處指間關節然后使用手法牽引對骨折進行復位，當骨折端位置合適后，再將克氏針置入骨折遠端掌骨頭的關節面下進行固定操作，同樣的方法在患者擴髓口置入第2枚直徑1.1 mm的克氏針，讓第2枚克氏針的遠端和第1枚克氏針之間形成交叉固定，透視下觀察2枚克氏針位置與患者骨折端位置是否滿意，滿意后再將近端的克氏針尾折彎埋在皮下，最后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標：隨訪半年，比較兩組患者的臨床療效情況；觀察對比兩組患者手術及愈合時間、手術出血量以及手術費用；比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準：顯效[6]：治療后，患者的關節總活動度為在245°～270°，并且手指功能完全恢復；有效：治療后，患者的關節總活動度為 128°～244°，手指功能基本恢復；無效：治療后，患者的關節總活動度為在128°以下，且手指活動功能完全受限。

1.5 統計學處理：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗進行組間比較，采用率比較計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較：觀察組總有效率（95.7%）高于對照組（71.7%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者手術及愈合時間、手術出血量以及手術費用比較：觀察組的手術時間（18.2±3.5）min少于對照組（25.1±4.9）min，觀察組手術出血量低于對照組（7.9±2.3 vs.14.8±4.1）mL，觀察組手術費用少于對照組（723.8±90.3 vs.998.2±111.3）元，觀察組骨折愈合時間少于對照組（52.8±3.4 vs.56.2±4.5）d，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者手術及愈合時間、手術出血量以及手術費用比較 （x±s）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組（8.7%vs.30.5%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 （x±s）

3 討論

第5掌骨頸骨折是一種比較常見的手部外傷，相關數據表明，第5掌骨頸骨折在手部骨折中發生概率高達35%[7]。相關研究表明，正常的第5掌骨頸的頸干角平均為24°，一旦小指骨頸出現骨折后，就會受到骨間肌的牽拉作用，使骨折的向背側成角一定程度加大。如果骨折向背側的成角沒有達到30°，其實對手部的外觀和功能都沒有多大影響，這時可以采取非手術方法治療，給予患者石膏外固定即可。一旦骨折向背側成角大于30°，還給予石膏外固定則可能引起患者的手背部突出從而呈現畸形，治愈之后握物也會感到疼痛無力，更有甚者可直接造成小指的伸指肌腱斷裂，因此當大于30°時應當給予手術復位固定[8-9]。

本研究表明，運用雙克氏針順行髓內固定的總有效率高于運用微型髁鋼板螺釘內固定（95.7%vs.71.7%）。說明運用而且運用雙克氏針順行髓內固定能提高治療的總有效率。雙克氏針順行髓內固定的手術及愈合時間、手術出血量以及手術費用都低于運用微型髁鋼板螺釘內固定，由此可以說明運用運用雙克氏針順行髓內固定治療能夠有效減少治療和愈合時間，也能減少患者的出血量和手術費用。

綜上所述，運用雙克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折臨床效果理想，能提高治療的總有效率，減少手術時間以及術中出血量，手術費用低，愈合時間短，后期不良反應發生率低，臨床上值得廣泛運用。

［1］ 高斌禮，劉剛，田樂，等.髓內針內固定治療第5掌骨頸骨折的臨床研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，11（1）：50-52.

［2］ 劉增兵，戴允東，梁虎，等.微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折療效分析［J］.河北醫科大學學報，2014，12（7）：820-822.

［3］ 張曉光，李金亮.雙克氏針順行髓內固定與微型髁鋼板螺釘內固定治療第5掌骨頸骨折的比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2016，31（7）：776-777.

［4］ 沈愷穎，徐蘊嵐，王志剛，等.鈦質彈性髓內釘順行技術治療青少年第五掌骨頸骨折的療效分析［J］.中華手外科雜志，2015，31（3）：163-165.

［5］ Tosti R，Ilyas AM.Interobserver variability in the treatment of little finger metacarpalneck fractures［J］.The Journal of Hand Surgery，2014，39（9）：1722-1727.

［6］ 李健挺，王云飛.順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸骨折的療效觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（4）：450-452.

［7］ 孫榮濤，焦濤，李萍，等.順行髓內針聯合可塑支具治療第 2、5 掌骨頸骨折［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1520-1522.

［8］ Ferreira GP，Pires PR.Intra-focal reduction and percutaneous fixation of neck fractures of the fifth metacarpal：description of surgical technique［J］.Revista Brasileira Ortopedia，2014，49（2）：116-120.

［9］ 陳軻，韓健，殷振華，等.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果觀察［J］.陜西醫學雜志，2017，46（1）：84-85.

Observation on the Curative Effect of the Treatment of the 5th With Metacarpal Neck Fracture

Wen Wenxing Deng Yongshang Li Xianxiang Zhou Zhuo Luo Weidong
（The Third People′s Hospital in Huizhou City，Huizhou 516005，China）

Objective To explore the curative effect of the treatment of the fifth metacarpal neck fracture with the Kirschner wire.Methods A total of 92 patients with 5 metacarpal and cervical fractures who were treated from February 1，2015 to February 1，2016 randomly divided the patients into two groups，46 patients in each group，In the patients，the observation group was treated with double Kirschner wire and the medullary fixation treatment.The control group was treated with internal miniature condylar plate screw fixation.The patients were followed up for six months.The clinical curative effect of the two groups was compared.The operation and healing time，the bleeding volume and the operation cost were compared between the two groups.The adverse reactions were compared between the two groups.Results The total efficiency of the observation group（95.7%）was higher than the control group（71.7%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of the observation group（18.2±3.5）min less than that of the control group（25.1±4.9）min，observation group surgery bleeding（7.9±2.3）ml lower than the control group（14.8±4.1）ml，observation group surgery costs（723.8±90.3）yuan less than the control group（998.2±111.3），the observation group fracture healing time（52.8±3.4）d less than that of the control group（56.2±4.5）d，the two groups was statistically significant（P＜0.05）；after the treatment.The observation group adverse reaction rate（8.7%）than in the control group（30.5%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of the 5th metacarpal and cervical fractures with double Kirschner wire is effective，can improve the total effective rate of treatment，reduce the operation time and intraoperative blood loss，low operation cost，short healing time and short The incidence of response is low，the effect is ideal，clinically worthy of extensive use.

Double kirschner wire；Anterograde intramedullary fixation；Fifth metacarpal neck fracture；Efficacy observation

R683

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0413-03

惠州市科技計劃項目（20160802）