抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床效果研究

楊妍

抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床效果研究

楊妍

目的 評估小劑量丙戊酸鎂與抗精神病藥物聯用治療精神分裂癥攻擊行為的效果。方法 將2015-06—2016-08某院收治的110例存在攻擊行為的精神分裂癥患者進行隨機分組，對照組(55例，喹硫平治療)，觀察組(55例，喹硫平聯合小劑量丙戊酸鎂治療)，對比兩組患者療效。結果 兩組在治療過程中均未發生嚴重不良反應。治療前兩組患者的MOAS評分和PANSS評分對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的MOAS評分及PANSS評分分別為(3.27±0.58)分、(41.32±6.32)分，低于對照組的(6.13±1.23)分和(58.73±5.90)分，P＜0.05。結論 采用小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥能有效改善攻擊行為、促進神經功能恢復，效果確切。

抗精神病藥物；丙戊酸鎂；精神分裂癥；攻擊行為；臨床效果

精神分裂癥患者大多伴隨有沖動性的攻擊行為，危險性高，因此有必要通過藥物治療等途徑幫助控制患者的攻擊行為。丙戊酸鎂屬于一類不含氮的抗癲癇藥物，是現階段臨床應用廣泛的躁狂癥治療藥物，在已有的多項臨床試驗中已經取得滿意效果[1]。但該藥物在精神分裂癥攻擊行為方面的應用相對較少。本文通過對比分析，研究小劑量丙戊酸鎂與抗精神病藥物聯用對于精神分裂癥患者的癥狀改善效果和安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015-06—2016-08收治的110例存在攻擊行為的精神分裂癥患者進行隨機分組，每組55例。所有患者均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》(第三版)的診斷標準，存在外顯攻擊行為。同時患者的MOAS評分超過4分、PANSS評分超過38分。入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學要求。排除存在嚴重軀體功能性疾病、存在明顯藥物依賴患者[2]。所有患者均有至少兩類抗精神疾病藥物的治療史。

對照組接受抗精神病藥物治療，藥物選擇喹硫平，其中男32例，女23例，年齡22～64歲，平均年齡(36.54±5.32)歲，病程1～8年，平均病程(3.17±0.86)年；觀察組在對照組基礎上加用小劑量丙戊酸鎂治療，其中男34例，女21例，年齡21～64歲，平均年齡(37.23±4.86)歲，病程1～8年，平均病程(3.41±1.32)年。兩組患者基線資料經統計學分析后，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均予以喹硫平治療，初始給藥劑量為100 mg，隨后根據患者實際情況逐漸增加劑量，最高劑量不超過600 mg/d。觀察組在此基礎上予以小劑量丙戊酸鎂緩釋片治療，初始給藥劑量為0.5 g/d，隨后藥物劑量調整至1.0 g/d。治療1個月后評價療效。

作者單位：110000 遼寧省沈陽市精神衛生中心

1.3 觀察指標 采用外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)及陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，MOAS量表共4個項目，包括言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊及體力攻擊4個項目，每一項按照不同嚴重程度予以0～4級評分，并予以加權處理計算總分；PANSS由7項陽性量表、7項陰性量表和16項一般精神病理量表組成，同時還有3個補充項目進行攻擊危險性評估。在治療前、治療后1個月進行調查，分數越高表示攻擊行為越明顯、精神狀態越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應 兩組在治療過程中未生明顯不良反應，對照組中有3例出現輕微頭發痛，觀察組中有1例出現輕微頭暈，在持續治療后癥狀自行消失，且治療過程中未接受不良反應的對癥治療，對患者的持續治療效果無不利影響。

2.2 兩組患者治療前后MOAS和PANSS評分比較治療前兩組患者的MOAS評分和PANSS評分對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的量表評分均有一定程度的改善，且治療后觀察組患者的MOAS評分及PANSS評分均相對更低，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后MOAS評分和PANSS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后MOAS評分和PANSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 MOAS評分 t值 P值 PANSS評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 9.17±1.86 3.27±0.58 16.43 ＜0.05 74.53±5.67 41.32±6.32 25.49 ＜0.05對照組 55 9.26±2.05 6.13±1.23 9.54 ＜0.05 75.29±6.37 58.73±5.90 16.09 ＜0.05 t值 0.75 11.03 0.83 12.46 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥屬于一類常見的心理疾病，臨床發病原因復雜，一般認為是由生理、心理及社會等因素共同作用所致，且部分患者會表現出明顯的攻擊行為。有研究證實[3]，精神分裂癥患者之所以出現攻擊行為，是由于出現命令性幻聽、被害妄想、猜疑及怪異行為等因素所致。存在攻擊性的行為對于家庭及社會危害性高，也會對患者自身產生一定損傷，因此有必要接受系統性的藥物治療。

喹硫平是現階段常用的抗精神疾病類藥物[4]，對于精神分裂癥、存在抑郁癥狀的患者及躁狂癥患者，均有確切的臨床療效。喹硫平治療精神分裂癥患者的具體作用機制是，通過對中樞神經上的多巴胺D2受體和5-羥色胺(5-HT)受體產生作用[5]，能夠阻斷相關受體發揮作用，從而促進精神癥狀消退、減輕攻擊行為。而丙戊酸鎂片則屬于一類不含氮的廣譜抗癲癇藥物[6]，其化學本質為γ-氨基丁酸(GABA)轉氨酶抑制劑，屬于一類心境穩定劑，能夠增加中樞5-HT的分子含量，對于神經抑制的增強效果確切；且丙戊酸鎂還會對GABA的降解過程產生作用[7]，通過抑制GABA轉氨酶及琥珀酸脫氫酶的活性，來促進腦部GABA含量的生成及水平提升。而GABA含量的上升，對于神經肌肉興奮性有明顯的抑制作用，對于減輕興奮癥狀、抑制精神分裂癥沖動控制障礙的效果確切。

從安全性方面來說，喹硫平治療不會引起嚴重的錐體外系反應[8]，鎮靜作用不明顯，也不會造成明顯的心血管系統不良反應。但該藥物治療精神分裂癥的耗時較長，患者的臨床依從性較差。且在多數的臨床研究中已經證實[9]，丙戊酸鎂片的耐受性良好，而小劑量的丙戊酸鎂可在確保療效的同時降低不良反應風險，進一步提升治療安全性。將丙戊酸鎂與喹硫平聯合使用，不僅能夠發揮協同作用增強神經鎮靜效果，還能確保患者的良好依從性，在合并用藥后幾乎不會增加藥物的毒副作用。因此要求在臨床上謹慎用藥，以便更好減輕精神分裂癥攻擊行為的同時確保安全性。

本次研究筆者采用隨機對比方法，發現兩組在治療過程中均未發生嚴重不良反應，且治療前兩組的MOAS評分和PANSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的MOAS評分及PANSS評分相對更低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。所得結果與韓振如[10]的研究結論基本一致，充分證實了小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物的安全性及有效性。

綜上所述，對存在攻擊行為的精神分裂癥患者予以抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療的效果確切，不僅能有效改善精神狀態、減弱攻擊行為，且不會引起不良反應、安全可靠，臨床應用效果確切。

[1]朱雨亭，曾德夫.抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對照研究[J].中國實用醫藥，2014，19(13)：140-141.

[2]黃勇.小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10(21)：90-91.

[3]劉忠，王立娟，孫玉濤.丙戊酸鎂緩釋片對精神分裂癥興奮狀態的療效觀察[J].中國健康心理學雜志，2012，20(11)：1630-1631.

[4]胡東輝.喹硫平與利培酮聯合治療伴攻擊行為的精神分裂癥的臨床療效[J].國外醫學醫學地理分冊，2013，34(4)：255-257.

[5]曹天忠.喹硫平與傳統抗精神病藥治療精神分裂癥臨床效果比較分析[J].當代醫學，2016，22(4)：129-130.

[6]于福寬.抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2017，23(1)：96-97.

[7]萬春平.抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(10)：1324-1325.

[8]王利偉.小劑量丙戊酸鎂聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，26(7)：90-91.

[9]樊學文，周桂明，曹文韜.丙戊酸鎂緩釋片對難治性精神分裂癥的輔助治療[J].中國藥物與臨床，2013，13(1)：97-98.

[10]韓振如.觀察抗精神病藥物聯合小劑量丙戊酸鎂對精神分裂癥攻擊行為的療效[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，26(35)：18-20.

2017-04-17)

1005-619X(2017)09-0985-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.041