亞低溫應用于急性腦出血治療的效果分析

尹曉剛

亞低溫應用于急性腦出血治療的效果分析

尹曉剛

目的 研究亞低溫應用于急性腦出血治療的臨床效果。方法 選取某醫院2015-01—2016-06期間收治的急性腦出血患者120例為研究對象，使用數字隨機化法將所有患者分為對照組和試驗組，每組各60例患者。對照組患者采用常規對癥治療，試驗組在對照組的基礎上采用亞低溫療法。比較兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分變化情況，對兩組患者治療前后神經功能缺損評定結果進行比較，并比較兩組患者治療后身體功能恢復情況。結果 試驗組患者治療后格拉斯哥昏迷評分明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。神經功能缺損評分明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。并且試驗組患者的身體恢復情況較對照組更優，死亡率低于對照組，兩組數據差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 亞低溫應用于急性腦出血治療的效果顯著，能明顯改善患者的格拉斯哥昏迷評分和神經功能缺損評分，并減少患者的死亡率。

亞低溫；急性腦出血；治療效果

腦出血是指大腦腦實質內血管在非外傷的情況下發生血管破裂而引起的出血，其占全部腦卒中的20%～30%[1]。根據臨床上對腦出血的研究，其主要是因為患者存在微血管瘤或微動脈瘤，高血壓合并小動脈硬化，以及其他多種血管異常癥狀，在其過度勞累、情緒激動、血壓波動或用力過猛等多種情況下導致患者發病[2]?；颊咴诎l病后一般會出現明顯的語言和運動障礙，并且會發生嘔吐癥狀，大部分患者會有頭暈頭痛和意識障礙的癥狀[3]。急性腦出血患者發病后的死亡率很高，因此在患者發病后必須要立即采取有效的治療措施。本研究對亞低溫應用于急性腦出血治療的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-01—2016-06期間收治的急性腦出血患者120例為研究對象，使用數字隨機化法將所有患者分為對照組和試驗組，每組各60例患者。所有患者均滿足《腦出血病臨床檢查與診斷手冊》中對急性腦出血的評判標準，并且均表現出明顯的腦出血癥狀。對照組患者中男性患者33例，女性患者27例，患者的年齡在45～79歲，平均年齡(54.36±4.85)歲。試驗組患者中男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡在43～78歲，平均年齡(54.14±4.92)歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：473000 河南南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院

1.2 方法 對照組采用常規方式進行治療，其中主要是在患者發病后對患者顱內壓進行降低處理，清除患者體內自由基，并使用相應的藥物避免患者發生相關并發癥。其中主要是是用甘油果糖、速尿和甘露醇等藥物進行治療。

試驗組在對照組的基礎上采用亞低溫療法進行治療，其中主要是利用亞低溫治療儀對患者進行治療。在開始治療時先于患者頭部置冰帽，并使用控溫毯將患者的體溫維持在33～35℃，連續治療3～5 d，在患者治療過程中對其各項生命體征進行嚴密監控，以判斷患者對亞低溫治療的反應，治療結束后讓患者自行恢復正常體溫。

1.3 評價指標 觀察兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分，使用歐洲腦卒中量表對患者的神經功能缺損進行評定，并對兩組患者治療后身體恢復情況進行觀察。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件對兩組數據進行處理，其中計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05時說明兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分比較兩組患者治療前的格拉斯哥昏迷評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。但治療后對兩組患者的格拉斯哥昏迷評分進行比較，試驗組的評分明顯高于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后15 d 治療后30 d對照組 60 10.62±3.25 12.31±1.68 14.11±2.19試驗組 60 10.59±3.12 14.85±2.15 17.64±5.96

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較對兩組患者治療前的神經功能缺損評分進行比較，數據差異無統計學意義(P＞0.05)。但經過治療后試驗組神經功能缺損評分明顯優于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后15 d 治療后30 d對照組 60 26.85±5.24 25.93±6.58 21.37±4.15試驗組 60 26.93±5.18 17.54±6.12 11.93±4.65

2.3 兩組患者治療后恢復效果比較 經過治療后，試驗組患者中身體恢復良好的患者數量明顯多于對照組，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，并且試驗組的病死率明顯低于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后恢復效果比較[n(%)]

3 討論

隨著現代社會經濟的快速發展，人們發生腦出血的風險不斷上升。根據臨床上對腦出血的研究，其死亡率很高，并且經過及時有效治療的患者通常會留下各種后遺癥，其中常見的有言語障礙、肢體功能障礙和吞咽障礙等，對患者的正常生活造成嚴重影響。急性腦出血是指患者的腦出血發病較快，并且病情發展速度很快，發病后若未及時采取有效的治療措施會很容易導致患者死亡[4]。根據對急性腦出血的分析，其發病機制可能有4種，其中首先是血腫和水腫不斷擴大導致顱內壓不斷升高，腦血管的血流量不斷下降導致患者大腦出現缺血現象，并且因此而導致患者出現各種損傷[5]。其次是患者的神經組織因血腫擴大而受到直接或間接的壓迫而導致神經功能缺損，并且細胞會因為有毒物質和營養不足而出現凋亡[6]。另外，患者發病后大腦神經組織損壞導致其出現炎性反應，最終導致神經細胞出現凋亡?；颊甙l病后顱內壓會不斷升高，這樣就會導致患者昏迷程度不斷加深，患者的意識障礙程度也會高于一般的腦出血患者[7]。

目前，對于腦出血患者的治療主要是堅持強化生命功能維持、防止繼續出血、調整血壓、降低顱內壓和安靜臥床的治療原則，因此在患者治療的過程中需要配合良好的護理[8]。根據對腦出血的臨床研究，當腦出血患者發病后，在其體溫降低的情況下能夠有效降低患者腦內血流量、大腦耗氧量和顱內壓，因此在對其進行治療的時候可以采用亞低溫的方式進行治療[9-11]。亞低溫主要是指將溫度設定在28～35℃，通過對一氧化氮、炎性介質、氧自由基和興奮性氨基酸等內源性有害因子合成、釋放和攝取的抑制，對腦能量代謝和腦代謝率的降低以及對炎癥反應的抑制，讓患者的腦組織微循環得到有效改善，從而減輕患者腦組織受到的損傷[12-15]。

本研究對亞低溫應用于急性腦出血治療的效果進行分析，其中試驗組患者治療后的格拉斯哥昏迷評分和神經功能缺損評分均明顯優于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。并且試驗組患者治療后身體恢復良好的患者的數量多于對照組，死亡率低于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明亞低溫在急性腦出血的治療中效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

[1]于楊.用亞低溫療法對50例急性腦出血患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016(11)：5-6.

[2]韋世友，黃驥，余愛軍，等.亞低溫療法在急性腦出血患者臨床治療中的應用效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016(9)：55-56.

[3]廖永鳳，鄧偉虹，梁統嬋.亞低溫治療儀在腦出血中樞性高熱患者治療護理中的應用效果分析[J].內科，2016(1)：126-127.

[4]李進淼.亞低溫結合顱內血腫微創清除術用于重癥高血壓腦出血治療臨床研究[J].中國實用醫藥，2016(23)：64-65.

[5]李玉虎.亞低溫聯合微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015(9)：14-16.

[6]趙軍，高新疆，任傳斌，等.腦出血患者微創引流術后應用亞低溫治療的臨床效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015(21)：89-90.

[7]林玉華.亞低溫對高血壓腦出血患者治療效果的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2012(12)：74-75.

[8]徐大偉，周文科，黃立勇，等.亞低溫聯合胸腺噴丁對腦出血患者預后的影響[J].新鄉醫學院學報，2013(3)：199-201.

[9]龔道愷.亞低溫療法治療急性腦出血的臨床效果分析[J].中華全科醫學，2013(8)：1198-1199.

[10]孟祥武，唐榮華.頭顱局部亞低溫與依達拉奉治療腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2013(20)：5118-5120.

[11]任吉祥，劉海艷，趙建軍，等.腦出血急性期治療述評[J].世界科學技術——中醫藥現代化，2013(6)：1456-1462.

[12]縱振坤.亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2016(9)：1140-1142.

[13]汪發文.亞低溫與常溫療法在重癥腦出血患者中的應用效果比較觀察[J].中國醫學創新，2013(35)：106-107.

[14]Wang ZP，Chen HS，Wang FX.Influence of plasma and cerebrospinal fluid levels of endothelin-1 and NO in reduc-ingcerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage during treatment with mild hypothermia，in a dog model[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2011，61(1)：137-143.

Objective To study the clinical effect of mild hypothermia on acute cerebral hemorrhage.Methods 120 cases of patients with acute cerebral hemorrhage admitted to a hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects.All patients were randomly divided into control group and experimental group with 60 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine treatment.The experimental group was treated with mild hypothermia on the basis of routine treatment.Glasgow coma score changes before and after treatment and neurological impairment assessment results before and after treatment and physical function recovery after the treatment were compared between the two groups of patients.Results The Glasgow coma scores after treatment in the experimental group were significantly better than those in the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Neurological defect score was significantly better than that of the control group and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The physical recovery of the experimental group was better than that of the control group and the mortality rate was lower than that of the control group.The differences of the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The curative effect of mild hypothermia on acute cerebral hemorrhage is remarkable，significantly improving Glasgow coma score and nerve function defect score and reducing the mortality of patients.

Mild hypothermia；Acute cerebral hemorrhage；Curative effect

2016-12-22)

1005-619X(2017)09-0962-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.030