無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療50例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的效果觀察

董金輝

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療50例復(fù)發(fā)腹股溝疝患者的效果觀察

董金輝

目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(TFH)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的效果。方法 選擇某院2015-06—2016-06收治的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者100例，隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；對(duì)照組腸鳴音正常、肛門首次通氣、初次進(jìn)食時(shí)間較觀察組明顯延長(zhǎng)，組間比較，P＜0.05；觀察組VAS評(píng)分疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝效果確切。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)；腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段[1-2]，目前，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(TFH)已在臨床廣泛應(yīng)用，本文對(duì)我院采用TFH治療腹股溝疝復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-06—2016-06收治的腹股溝疝復(fù)發(fā)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男38例，女22例，年齡61～71歲，平均(66.7±2.9)歲，均為直疝39例，斜疝11例，左側(cè)15例，右側(cè)22例，雙側(cè)13例；對(duì)照組男41例，女9例，年齡63～75歲，平均(68.9±3.3)歲，均為直疝37例，斜疝13例，左側(cè)17例，右側(cè)19例，雙側(cè)14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前進(jìn)行全面常規(guī)檢查，做好麻醉及手術(shù)臥位輔助工作。麻醉滿意后，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)部位做2～4 cm切口，逐層切開(kāi)皮下組織，打開(kāi)腹股溝管，游離腹外斜肌腱膜。采用頸肩技術(shù)尋找疝囊。較大疝囊在距離3 cm處將其橫斷，較小疝囊利用內(nèi)環(huán)部位推入腹腔。對(duì)填充物外瓣周圍組織及內(nèi)環(huán)周圍橫膜筋膜要做好縫合處理，縫合周圍韌帶、斜肌，確保補(bǔ)片完整、平整。

1.2.2 觀察組 觀察組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前進(jìn)行全面常規(guī)檢查，做好麻醉及手術(shù)臥位輔助工作，麻醉滿意后，于腹股溝區(qū)做斜行切口，逐層打開(kāi)皮膚、肌腱等組織，銳性分離精索，術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)髂腹股溝神經(jīng)的保護(hù)，做好止血工作。將疝囊充分剝離，還納內(nèi)容物。將加強(qiáng)補(bǔ)片根據(jù)間隙大小適當(dāng)修剪，置于腹股溝管后壁，將補(bǔ)片與腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶等縫合固定，選擇合適補(bǔ)片及修剪補(bǔ)片，縫合切口，鹽袋壓迫4～6 h，術(shù)后并予常規(guī)抗感染治療。

作者單位：110000 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外四科

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，0分為無(wú)痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高即疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 50 46.9±7.6 1.5±0.5 5.5±0.8對(duì)照組 50 58.6±11.5 4.9±1.9 6.8±1.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組腸鳴音正常、肛門首次通氣、初次進(jìn)食時(shí)間較觀察組明顯延長(zhǎng)，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：h

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：h

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2.3 兩組疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05，表3)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較,P＜0.05(表4)。

表3 兩組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) VAS/分 疼痛持續(xù)時(shí)間/d觀察組 50 1.5±0.3 3.3±0.6對(duì)照組 50 2.9±0.5 5.9±1.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能減退，肌肉退化，肌力下降，腹部肌肉萎縮，從而導(dǎo)致腹股溝區(qū)薄弱，而易發(fā)腹股溝疝[3-4]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的新型治療方法，其整個(gè)手術(shù)操作是在無(wú)張力的條件下進(jìn)行，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要作用在于修復(fù)腹股溝的薄弱區(qū)、關(guān)閉疝門。該術(shù)式采用錐形填充物在滿足腹內(nèi)分壓和減輕復(fù)發(fā)率方面占一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)補(bǔ)片材料符合人體生理，幫助機(jī)體恢復(fù)，臨床研究表明[5]，采用該方案后患者遠(yuǎn)期疼痛明顯，且并發(fā)癥比較多，整體療效不盡如人意。

3.1 腹股溝疝的復(fù)發(fā)因素 老年人多合并有慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等，這些都是導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的危險(xiǎn)因素；部分初次發(fā)病的患者，由于初次手術(shù)中，采用兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，導(dǎo)致局部張力大，很難使切口達(dá)到真正意義上的愈合；腹股溝原有缺損組織鄰近部分的抗壓力較差，疝塊較大患者內(nèi)環(huán)口大，腹橫筋膜薄弱，局部解剖不清，周圍肌腱、韌帶不完整，難以對(duì)缺損的腹股溝前后壁進(jìn)行修復(fù)；初次手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作對(duì)原有局部解剖組織造成破壞[6-7]。

3.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì) 張力修補(bǔ)術(shù)更符合人體腹股溝疝解剖結(jié)構(gòu)，可全面修復(fù)恥骨肌孔，最大程度的降低了復(fù)發(fā)率。術(shù)中將補(bǔ)片置于袋狀間隙內(nèi)，其良好的彈性和支撐力較填充式手術(shù)更能減少對(duì)周圍組織細(xì)胞的刺激，更有助于疾病的康復(fù)[8-9]。此外，補(bǔ)片由人工復(fù)合材料制成，具備優(yōu)良的抗菌性能，可避免對(duì)缺損組織周邊組織的拉攏縫合，符合人體解剖與疝生理結(jié)構(gòu)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是開(kāi)放式后入路修補(bǔ)，最大限度避開(kāi)原手術(shù)入路，置入補(bǔ)片，不對(duì)原間隙做過(guò)多解剖，降低了對(duì)精索、神經(jīng)、血管的損傷，有利于探查復(fù)發(fā)疝[10-11]。

本研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；對(duì)照組腸鳴音正常、肛門首次通氣、初次進(jìn)食時(shí)間較觀察組明顯延長(zhǎng)，組間比較，P＜0.05；觀察組疼痛程度及疼痛持續(xù)均優(yōu)于對(duì)照組，均P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝可有效緩解患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]楊文輝，李英，張國(guó)云，等.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布特征及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(13)：3034-3036.

[2]李志超，龔艷萍，馬洪升，等.臨床路徑在日間成人腹股溝疝的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(4)：48-51.

[3]王瑩，杜易芳.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后系統(tǒng)化整體護(hù)理效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(11)：1311-1313.

[4]商玉環(huán)，葉春花.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9(5)：44-46.

[5]王笑.加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10(2)：146-147.

[6]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17)：1922-1923.

[7]李潔秀，劉文琿，李志彬，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(11)：1499-1500.

[8]朱淼，張國(guó)強(qiáng)，周蘇君，等.前入路腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(2)：74-75.

[9]劉仁勝，劉小衛(wèi).局麻下疝修補(bǔ)術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用及療效[J].臨床外科雜志，2011，19(7)：475-476.

[10]郭曉鵬.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12)：39-40.

[11]馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(6)：467-470.

2017-04-27)

1005-619X(2017)09-0960-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.029