前置胎盤子宮下段出血應用改良式宮頸環扎術治療的臨床效果觀察

王雅君

前置胎盤子宮下段出血應用改良式宮頸環扎術治療的臨床效果觀察

王雅君

目的 研究前置胎盤子宮下段出血患者采用改良式宮頸環扎術治療的臨床效果。方法 將某院2016-01—10收治的前置胎盤子宮下段出血患者90例分兩組，對照組采用傳統手術進行治療；研究組采用改良式宮頸環扎術治療。對兩組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數和手術后并發癥率進行比較。結果 研究組患者手術出血量(514.14±120.15)mL、補充紅細胞懸液量(0.91±0.56)U、平均操作時間(74.52±9.92)min、平均住院天數(6.95±0.52)d均明顯優于對照組的(845.24±251.91)mL、(2.67±1.72)U、(95.26±12.57)min、(8.63±1.14)d，P＜0.05。研究組患者術后并發癥率0.00%與對照組的2.22%比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論 改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，縮短操作時間，減少出血和紅細胞輸注量，縮短住院時間，無嚴重并發癥。

改良式宮頸環扎術；前置胎盤子宮下段出血；臨床效果

前置胎盤為產科嚴重出血性疾病，可對母嬰健康造成嚴重威脅。前置胎盤手術治療難度大，尤其是發生于宮頸管和子宮下段的患者，預后差，甚至需要切除子宮，對產婦生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究探討了改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016-01—10收治的前置胎盤子宮下段出血患者90例按照治療方式不同分為兩組。對照組(45例)：初產婦29例，經產婦16例；年齡23～48歲，平均年齡為(30.61±5.13)歲。人流1～3次，平均(1.62±1.01)次；妊娠時間為30～41周，平均(36.61±2.22)周；中央性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤14例，兇險性前置胎盤5例，部分性前置胎盤8例。

研究組(45例)：初產婦30例，經產婦15例；年齡22～48歲，平均年齡為(30.17±5.35)歲；人流1～3次，平均(1.68±1.12)次；妊娠時間為30～41周，平均(36.66±2.19)周；中央性前置胎盤19例，邊緣性前置胎盤13例，兇險性前置胎盤5例，部分性前置胎盤8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用傳統手術進行治療，下腹正中作縱切口，快速進行胎盤打洞，胎兒娩出后給予20 U縮宮素靜脈注射，并給予10 U縮宮素宮體注射，再注射250 μg卡前列素氨丁三醇，后按摩子宮，并對患者宮頸口和宮頸下段出血情況進行觀察，選擇合適的處理方法。如給予經陰道宮頸環扎術、宮腔紗條填塞、子宮切除術等進行處理。

研究組采用改良式宮頸環扎術治療。先結扎子宮動靜脈上行支，于子宮切口下2 cm宮旁，促使子宮動靜脈暴露，并給予8字縫扎，穿透肌層的深度為2 cm，對子宮動靜脈進行結扎。給予經腹宮頸環扎術，先將子宮體上提，并下推膀胱，在子宮切口暴露后用卵圓鉗進行宮頸管試探，將宮頸內口擴開，并在子宮下段切口下3 cm左右用1號薇蕎線進行縫合，縫合方式為8字縫合。完整對宮頸進行結扎，在無活動性出血之后對切口進行縫合。

作者單位：122100 遼寧省北票市中心醫院婦產科

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數和手術后并發癥率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。計量數據用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數比較 研究組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數均明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數比較(±s)

表1 兩組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數比較(±s)

平均住院天數/d研究組 514.14±120.15 0.91±0.56 74.52±9.92 6.95±0.52對照組 845.24±251.91 2.67±1.72 95.26±12.57 8.63±1.14 t值 6.421 8.567 8.514 7.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術出血量/mL補充紅細胞懸液量/U平均操作時間/min

2.2 兩組患者術后并發癥率比較 對照組患者術后產褥感染1例，并發癥發生率2.22%。研究組患者無并發癥發生情況。研究組術后并發癥率與對照組比較差異無統計學意義(χ2＝0.389，P＝0.622＞0.05)。

3 討論

前置胎盤處于子宮下段，肌肉組織薄弱，肌肉收縮功能差，開放血竇關閉難度大，容易導致大出血的發生，嚴重者甚至無法保留子宮，需切除子宮[2]。在妊娠期間若出現前置胎盤，即使無存在胎盤粘連、植入等情況，也可導致出血量加大，嚴重者需切除子宮，危害產婦身心健康。近年來，臨床對前置胎盤的治療嘗試采用宮頸提拉式縫合手術等進行治療，但其對手術操作、技巧、器械和環境的要求高，導致其應用受到一定限制[3]。

有研究顯示[4]，前置胎盤的發病率為0.2%～1.6%，可對母嬰造成嚴重危害。因此，在產科中，如何對前置胎盤進行有效止血是研究重點和難點之一。有研究顯示[5]，子宮動脈上行支結扎可顯著減少子宮出血，對子宮收縮產生刺激作用，可有效止血，其止血作用可能是因為陰道動脈、子宮動脈下行支是機體子宮下段以及宮頸血供來源。改良式宮頸環扎術采用子宮動脈上行支結扎，可有效止血。另外，改良式宮頸環扎術操作簡單，無需特殊器械，在子宮動脈上行支結扎后可有效減少子宮血流，減慢血流速度，刺激子宮收縮以達到止血作用[6]。同時，子宮動脈上行支結扎還可將子宮下段和宮頸部位胎盤附著位置血竇血供阻斷，發揮確切止血作用[7]，彌補子宮下段以及宮頸肌層薄弱、對宮縮劑不敏感等缺陷。但需要注意的是，改良式宮頸環扎術的適應征為：前置胎盤宮頸和子宮下段出血，經宮縮劑、子宮按摩和局部縫扎處理效果不佳者。改良式宮頸環扎術禁忌證為：單純宮縮乏力所致產后出血者[8]。

在改良式宮頸環扎術治療時候，需注意幾點原則：第一，在改良式宮頸環扎術治療中需確保子宮充分暴露在切口外，在縫合切口時需將宮體上提，避免對腸道和輸尿管造成損傷；第二，在打結時需確保力度合適，以確保有效止血；第三，在改良式宮頸環扎術治療后，縫合時需對患者子宮下段出血情況進行密切觀察，采取有效止血措施之后將宮腔關閉；第四，若出血嚴重，則需轉為傳統術式或切除子宮治療[9]；第五，術后需囑咐患者培養良好飲食習慣和運動習慣，并告知患者避免吸煙飲酒，鼓勵家屬多陪伴和支持患者，營造溫馨的家庭氛圍，促進患者治療信心的建立，加速機體康復[10]。

本研究中，對照組采用傳統手術進行治療；研究組采用改良式宮頸環扎術治療。結果顯示，研究組術后并發癥率與對照組比較差異無統計學意義，研究組患者手術出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數均明顯優于對照組，說明改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，縮短操作時間，減少出血和紅細胞輸注量，縮短住院時間，無嚴重并發癥，值得推廣。

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2017-05-08)

1005-619X(2017)09-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.028