控制性降壓在顱腦腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察

奚恩濤

控制性降壓在顱腦腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察

奚恩濤

目的 探究控制性降壓(CH)在顱腦腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取2016-01—2017-01收治的74例顱腦腫瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分成對照組(37例)與研究組(37例)，對照組行顱腦腫瘤手術(shù)，研究組聯(lián)合CH，比較兩組術(shù)中出血量與輸液量、術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量為(403.91±174.09)mL，輸液量為(3 217.03±211.97)mL，均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后30 min CVP(7.51±2.29)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)、MAP(70.32±4.98)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、心排血量(4.74±0.66)L/min均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；術(shù)后30 min，研究組FIB(2.92±0.34)g/L、TT(19.14±0.57)s、PT(35.26±0.70)s、D-二聚體(0.92±0.35)mg/L均較對照組優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論 顱腦腫瘤手術(shù)運(yùn)用CH可促進(jìn)患者失血量減少，術(shù)后并發(fā)癥降低，臨床療效提升。

控制性降壓；顱腦腫瘤手術(shù)；效果

顱腦腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)由于創(chuàng)面較大，且術(shù)時(shí)較長，治療過程中出血量較多，導(dǎo)致患者循環(huán)功能出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，易出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)情況[1]。因此，對于顱腦腫瘤患者而言，需減少圍手術(shù)期失血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而控制性降壓(CH)為外科手術(shù)一種常用血液保護(hù)措施[2]。為明確CH對于顱腦腫瘤手術(shù)患者療效與預(yù)后的影響，我院針對性選取2016-01—2017-01收治的74例患者資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-01—2017-01收治的74例顱腦腫瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分成對照組(37例)與研究組(37例)。對照組男25例，女12例；年齡52～78歲，平均(60.28±3.61)歲；體質(zhì)量52～75 kg，平均(62.31±5.24)kg。研究組男26例，女11例；年齡53～79歲，平均(60.35±3.72)歲；體質(zhì)量53～76 kg，平均(62.48±5.36)kg。所有患者家屬均簽署同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料具可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均與顱腦腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，自愿參與研究，語言溝通無障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤者，肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法 對照組予以顱腦腫瘤手術(shù)，建立靜脈通道，取合適體位，將各監(jiān)測儀器連接；術(shù)前半小時(shí)予以0.5 mg阿托品+2 mg咪達(dá)唑侖肌肉注射，采集血標(biāo)本測定乳酸(LAC)濃度，監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)；麻醉誘導(dǎo)采取芬太尼5 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+羅庫溴銨0.9 mg/kg靜脈注射，氣管插管通氣，予以異氟醚進(jìn)行維持麻醉，異氟醚濃度控制為1%～2%，呼氣末濃度1.0 MAC，監(jiān)測患者呼氣末CO2分壓，保持在35～40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；予以維庫溴銨間斷靜滴維持肌松，顱腦腫瘤手術(shù)按常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CH治療，硬腦膜打開后，予以0.1%硝普鈉4～5 μg/(kg·min)微量泵注，依據(jù)患者血壓情況對其速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制平均動(dòng)脈壓(MAP)為60～70 mmHg，腦膜關(guān)閉后終止CH。

作者單位：111000 遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量與輸液量，比較兩組術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)情況，包括CVP、MAP、心排血量水平；對比兩組凝血功能指標(biāo)，包括纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)與D-二聚體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組出血量與輸液量 研究組出血量為(403.91±174.09)mL，輸液量為(3 217.03±211.97)mL，均顯著低于對照組的(652.05±191.75)mL、(3 653.07±511.93)mL(P＜0.05)。

2.2 比較兩組術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)情況 研究組術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)情況比較(±s)

注：1 cmH2O＝0.098 kPa，1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) CVP/cmH2O MAP/mmHg 心排血量/(L·min-1)對照組 37 6.02±3.18 85.93±13.07 5.51±0.79研究組 37 7.51±2.29 70.32±4.98 4.74±0.66 t值 2.312 8 6.788 8 4.549 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組術(shù)后30 min凝血功能指標(biāo)(表2)術(shù)后30 min，研究組凝血功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)后30 min凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)后30 min凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FIB/(g·L-1) TT/s T/s D-二聚體/(mg·L-1)對照組 37 2.64±0.32 18.84±0.60 34.13±0.63 0.49±0.28研究組 37 2.92±0.34 19.14±0.57 35.26±0.70 0.92±0.35 t值 3.647 8 2.205 0 7.298 6 5.835 5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腫瘤可在顱腦的不同部位生長，如深入腦實(shí)質(zhì)的深層，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫，而腦干腫瘤將對呼吸、循環(huán)等功能產(chǎn)生干擾，因此，臨床需及時(shí)予以治療[4]。目前，對于顱腦腫瘤患者多采取手術(shù)方式治療，但由于手術(shù)部位較深且路徑長，導(dǎo)致出血或滲血較多，手術(shù)威脅性增加，影響患者療效與預(yù)后[5]。有研究表明[6]，CH治療可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)正常，從而提高臨床治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)加速。

本次研究中，研究組術(shù)中出血量、輸液量均顯著低于對照組；研究組術(shù)后30 min CVP、MAP、心排血量水平均優(yōu)于對照組；術(shù)后30 min，研究組FIB、TT、PT、D-二聚體水平均較對照組優(yōu)；此次研究結(jié)果與王菲等人[7]相似，表明CH可有效進(jìn)行血液保護(hù)，降壓效果顯著，有助于減少失血量，維持患者生命體征穩(wěn)定，從而促進(jìn)療效提高。CH為近年來一種常用血液保護(hù)技術(shù)，而硝普鈉作為一種強(qiáng)效的降壓藥，其具備降壓、停藥后血壓可快速恢復(fù)等特點(diǎn)，有助于顱腦腫瘤手術(shù)患者動(dòng)脈血壓降低，改善心排血量，維持腦供氧平衡[8]。顱腦腫瘤手術(shù)患者由于氣管插管留置、拔除均將引起其劇烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮性增加，使患者體內(nèi)腎素、去甲腎上腺素活性增加，血糖水平增長，從而影響患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)[9]。CH的應(yīng)用，可有效降低去甲腎腺素的活性，穩(wěn)定患者生命體征，從而恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕圍手術(shù)期的循環(huán)功能紊亂情況。硝普鈉應(yīng)用后，可直接作用于小靜脈與小動(dòng)脈，起擴(kuò)血管功效，具有良好降壓作用，且較為快速，對患者心輸出量無顯著影響，屬于較為安全且常用的一種圍手術(shù)期降壓藥。但在進(jìn)行CH時(shí)，需對維持時(shí)間進(jìn)行控制，在手術(shù)主要操作結(jié)束之后即予以停止，縮短CH的持續(xù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥情況[10]。由于患者圍手術(shù)期處在全身麻醉狀態(tài)，因而機(jī)體耗氧量顯著減少，有助于避免組織器官缺氧情況，減少不可逆性器官損害[11]。本次研究結(jié)果顯示，采取CH干預(yù)后患者術(shù)中出血量與輸液量均顯著減少，且血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，術(shù)后凝血功能指標(biāo)較優(yōu)，提示CH能夠在降壓的同時(shí)維持機(jī)體氧耗量平衡，提高CH安全性。在進(jìn)行CH時(shí)需注意對患者病情變化予以嚴(yán)密觀察，檢查、校正器械，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故[12]。研究受多種因素影響，未對患者預(yù)后作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，CH可有助于顱腦腫瘤手術(shù)患者療效提升，并有助于器官、組織保護(hù)，促進(jìn)預(yù)后改善，具推廣價(jià)值。

[1]侯南麗，袁莉，劉愛杰，等.自體血液回收聯(lián)合控制性降壓減少輸血及對腦組織氧合和乳酸代謝的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8(2)：205-210.

[2]吳賽云.艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉對老年顱腦手術(shù)控制性降壓的效果及安全性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：100-101.

[3]楊芳，董圣杰，張艷平，等.硝酸甘油與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用于控制性降壓的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(11)：1228-1229.

[4]莫云長，陳林碧，王茜茜，等.經(jīng)皮穴位電刺激對顱腦手術(shù)行控制性降壓重要臟器功能的保護(hù)效應(yīng)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46(8)：547-553.

[5]姜雪.瑞芬太尼聯(lián)合尼莫地平在老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(3)：646-648.

[7]王菲，駱喜寶，劉志貴，等.控制性降壓聯(lián)合氨甲環(huán)酸對腦腫瘤手術(shù)圍術(shù)期出血量和凝血功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(14)：2253-2255.

[8]駱喜寶，王菲，劉志貴，等.控制性降壓聯(lián)合氨甲環(huán)酸對腦腫瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì)的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56(37)：15-17.

[9]李進(jìn)，祝德剛，豐新民，等.七氟醚控制性降壓用于顱腦手術(shù)對圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)和腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(7)：672-675.

[10]楊春利，聶洪杰，王櫻，等.控制性降壓技術(shù)在顱內(nèi)血管瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23(1)：163-165.

[11]孟建，宋兆卿，王靜.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(3)：443-445.

[12]李正明.硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術(shù)后患者腦損傷和認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(17)：4305-4307.

2017-04-12)

1005-619X(2017)09-0950-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.024