扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

石丹

扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

石丹

目的 探討對小兒鼾癥患兒行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除的臨床療效。方法 選擇某院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例，對所有患兒進行隨機分組，每組50例，給予對照組患兒扁桃體摘除術聯合腺樣體常規切除術。給予觀察組患兒扁桃體摘除術聯合鼻內鏡下腺樣體切除術。比較兩組患兒的手術時間、術中出血量和住院時間。并對比兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒較對照組手術時間短，術中出血量少，且住院時間更短，兩組患兒手術時間、術中出血量和住院時間比較，組間差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對照組患兒的84.0%(42/50)，組間差異有統計學意義，P＜0.05。結論 扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，手術損傷小、術野清晰、療效確切，能明顯減少術中出血，手術時間短，利于患兒術后恢復。

扁桃體摘除；鼻內鏡下腺樣體切除；小兒鼾癥

鼾癥是耳鼻喉科常見病癥，亦稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，有資料顯示，兒童的發病率約為1%～3%[1]，小兒鼾癥病因復雜，其中最主要原因為扁桃體肥大、腺樣體肥大，這與兒童階段扁桃體、腺樣體處于增生高峰期有關[2]，扁桃體和腺樣體都是咽淋巴環的重要組成部分，受到抗原刺激時易增生肥大，而導致小兒出現上氣道堵塞，睡眠時出現打鼾、憋氣及呼吸暫停等癥狀，長此以往會嚴重影響小兒正常身心發育。為探尋好的治療方法，為臨床治療小兒鼾癥提供臨床依據，本研究選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例進行傳統手術治療和扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療的對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-05收治的鼾癥患兒病例100例，男性61例，女性39例，年齡4～15歲，平均(8.3±2.5)歲，所有患兒符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南(2011修訂版)》中鼾癥的診斷標準[3]，且符合腺樣體切除指征，患兒表現為睡覺時張口呼吸、打鼾，伴頭痛、記憶力減退等，有不同程度的呼吸受阻或呼吸暫停。本組所選患兒的病程1～10年，平均(4.8±2.7)年，患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。對所有患兒進行隨機分組，每組50例，觀察組有男性30例，女性20例，年齡4～15歲，平均(8.6±2.1)歲，病程1～10年，平均(4.6±3.0)年；對照組有男性31例，女性19例，年齡5～15歲，平均(8.0±2.9)歲，病程1～10年，平均(5.0±2.4)年。本研究無合并器質性病變、血液系統疾病及免疫系統疾病的患兒。比較兩組患兒的一般資料，組間差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

作者單位：110023 沈陽市第五人民醫院耳鼻喉科

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患兒行扁桃體摘除術聯合腺樣體常規切除術。患兒入室后，取仰臥位，行靜脈插管麻醉誘導，監測生命體征，用Davis開口器暴露術野，常規剝離、摘除雙側扁桃體，壓迫止血，縫扎出血點。將腺樣體刮匙頂端和鼻咽頂壁緊貼，使刮匙位保持在鼻咽的中線位置，用刮匙徹底割除腺樣體，然后紗布條壓迫出血部位。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患兒行扁桃體摘除術聯合鼻內鏡下腺樣體切除術。患兒入室后，取仰臥位，行靜脈插管麻醉誘導，監測生命體征，用1%丁卡因與1/5 000的腎上腺素的混合液浸泡棉片塞入鼻腔浸潤，以收縮鼻黏膜血管，減少出血。在口腔置入Davis開口器固定，顯露咽喉部和扁桃體，常規剝離、摘除雙側扁桃體，壓迫止血，縫扎出血點。將鼻內鏡放進口腔，操作前取出棉片，鼻內鏡下適當調整角度，充分顯示、全面觀察腺樣體結構，在鼻內鏡指引下，用吸引器徹底清除鼻腔內分泌物或者異物，在直視下用大號腺樣體刮匙做腺樣體刮除，盡量一次性、徹底刮除，對出血點行電凝止血，最后紗布條壓迫止血。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的手術時間、術中出血量和住院時間；對比兩組患兒的治療效果。

1.4 評價標準 痊愈：患者打鼾、呼吸受阻等病癥消失，腺樣體無殘留；顯效：病癥明顯改善，部分患者有腺樣體殘留情況；有效：病癥有所改善，卻未完全消失；無效：患者病癥無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的手術時間、術中出血量和住院時間 觀察組患兒較對照組手術時間短，術中出血量少，且住院時間更短，兩組患兒手術時間、術中出血量和住院時間比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒的手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

表1 兩組患兒的手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d觀察組 50 60.37±8.24 73.31±7.81 6.22±1.34對照組 50 137.13±10.06 105.57±5.63 8.08±2.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒的治療效果 觀察組患兒總有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對照組患兒的84.0%(42/50)，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥的發病機制很多，氣道解剖結構異常、氣道擴張肌力和張力異常或者肥胖、鎮靜藥物的使用等。而扁桃體和/或腺樣體肥大是小兒鼾癥的最主要原因。扁桃體肥大導致口咽側壁向中部膨出，擠壓口咽、鼻咽，軟組織在吸氣時塌陷，阻塞了氣道；腺樣體肥大使舌根部、軟腭與咽后壁受擠壓更貼合，患兒后鼻孔被阻塞，影響了患兒的正常通氣，甚至堵塞咽鼓管咽口，引起中耳炎[4]，已有研究顯示[5]，腺樣體肥大的人，患慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的風險明顯高于正常人群，影響患兒聽力，同時長期病情持續能夠誘發腦部慢性缺氧狀態。在兒童期出現腺樣體和扁桃體肥大還能對患兒的智力和骨骼發育產生不利影響，比如身材矮小、智力低下，甚至出現面容的改變[6]。所以及早改善鼾癥患兒的臨床癥狀，提高睡眠質量至關重要。

外科手術是治療小兒鼾癥的最常用的方法，外科手術是將肥大的扁桃體和/或腺樣體切除，能解除鼻咽腔和口咽腔狹窄，進而改善呼吸道阻塞的癥狀，但傳統手術創傷大、出血多，傳統的腺樣體刮除術是在術者手指觸摸前提下，用刮匙將腺樣體刮除，術野具有局限性，手術難度大，對術者的技術要求高，且術后疼痛嚴重，患兒依從性差，不易被家屬所接受，也不利于患兒早期康復[7]。

隨著醫療微創技術的不斷發展，鼻內鏡技術的應用和發展成熟，使得扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術在小兒鼾癥治療中得到越來越多的應用。鼻內鏡技術能利用不同角度的內鏡擴大術野，更全面清晰的看到病變組織，規避了傳統腺樣體切除術術野狹窄的缺點，定位準確，可在直視下刮除肥大的腺樣體，盡量減少對周圍組織的損傷，腺樣體刮除的更徹底，減少術中出血，通過重建鼻腔通氣引流，改善患者的病征，恢復鼻腔的生理功能，具有損傷小、術野清晰、療效佳等優點，利用患者的術后恢復，使患者更易接受[8-9]。

本研究，選擇了100例于2014-05—2016-05我院收治的鼾癥患兒作為研究對象，經過對比手術時間、術中出血量和住院時間發現，使用扁桃體摘除術聯合鼻內鏡下腺樣體切除術的患兒的手術時間明顯短于扁桃體摘除術聯合腺樣體常規切除術患兒，術中出血量少，且住院時間更短，扁桃體摘除術聯合鼻內鏡下腺樣體切除術的總有效率更高。這與國內學者周義兵等的研究結果相似[10]。

綜上所述，扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，手術損傷小、術野清晰、療效確切，能明顯減少術中出血，手術時間短，利于患兒術后恢復，值得臨床推廣應用。

[1]陳宇潔，楊凌麟.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床相關因素與多導睡眠監測的相關性分析[J].西部醫學，2012，24(12)：2305-2307.

[2]陸漢強，蔣華平，黃秋生.鼻聲反射在OSAS患者鼻功能評估中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，1(5)：377-378.

[3]范雋，逄明杰.扁桃體聯合腺樣體切除術治療兒童鼾癥術后疼痛的臨床探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(65)：71.

[4]丁振龍，張益峰，胡立喬.鼻內鏡下手術治療小兒鼾癥的效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14(34)：14-16.

[5]劉忠意，劉業海.鼻內鏡在小兒鼾癥腺樣體切除中的療效觀察[J].中國醫學工程，2014，24(9)：115-116.

[6]于小佳，柴樹潔，王樂男.經腺樣體與扁桃體聯合切除術治療兒童鼾癥的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(3)：79.

[7]張秀君.扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J].醫藥論壇雜志，2013，34(1)：74-75.

[8]周成勇，代志瑤.腺樣體切除加扁桃體單純消融或扁桃體部分切除加消融對OSAHS患兒術后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(21)：990-992.

[9]魏珍星.扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(11)：74-75.

[10]周義兵，陶躍進.扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016，23(23)：93-95.

2017-03-27)

1005-619X(2017)09-0948-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.023