對比單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)中行中間入路與外側(cè)入路的可行性

徐揚(yáng)

對比單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)中行中間入路與外側(cè)入路的可行性

徐揚(yáng)

目的 探究分析中間入路和外側(cè)入路在單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取某院在2014-06—2016-06期間收治的60例行甲狀腺葉全切除術(shù)患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)入路方式的不同，將其分為觀察組(n＝30)和對照組(n＝30)，對照組患者接受外側(cè)入路手術(shù)方式，觀察組患者接受中間入路，對比觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間(67.12±9.48)min、切口長度(4.91±0.34)cm及手術(shù)出血量(23.32±4.32)mL均優(yōu)于對照組的 (86.85±10.12)min、(6.52±1.01)cm、(48.52±9.86)mL(t值分別為9.32、6.39、6.01，P均＜0.05)。結(jié)論 中間入路法行甲狀腺葉全切除術(shù)的臨床效果顯著，具有切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

甲狀腺葉全切除術(shù)；中間入路；外側(cè)入路

甲狀腺是人體的重要器官之一，甲狀腺微創(chuàng)治療過程中，因?yàn)樾枰M(jìn)行頸部解剖操作，而頸部解剖腔隙狹小，同時之中包含重要血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此在手術(shù)過程中對于手術(shù)技術(shù)和器械要求較高[1]。單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)是臨床主要的治療方案，進(jìn)行手術(shù)最常用的兩種方法是中間入路和外側(cè)入路。為了比較中間入路和外側(cè)入路性甲狀腺葉全切除術(shù)的臨床指標(biāo)和治療效果，本文選取了在我院治療的60例單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)患者作為本次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06在我院治療的60例單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。60例患者均無肝臟功能下降及肝腎功能不全的現(xiàn)象，均無嚴(yán)重慢性疾病。按照手術(shù)方案分為兩組，每組各30例。對照組男性患者18例，女性患者12例，年齡25～57歲，平均年齡為(37.3±6.5)歲，甲狀腺腫瘤的直徑為3.14～7.15 cm，平均直徑(5.36±2.54)cm。觀察組男性患者13例，女性患者17例，年齡30～54歲，平均年齡為(37.7±5.9)歲，甲狀腺腫瘤的直徑為3.89～7.56 cm，平均直徑(4.39±2.01)cm。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：123000 遼寧省阜新市精神病防治院

1.2 手術(shù)方法 觀察組和對照組兩組患者均采用全身麻醉氣管插管的方式進(jìn)行手術(shù)，從患者胸骨切跡處選擇1～2橫指皮紋方向進(jìn)行領(lǐng)式切口。對照組采用外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，從腺體外側(cè)逐步分離并對甲狀腺管進(jìn)行結(jié)扎，其目的是為了防止甲狀腺供血。觀察組采用中間入路進(jìn)行手術(shù)，用超聲刀縱向切開患者的頸白線，使氣管露出，并朝兩側(cè)牽開前肌群，切開甲狀腺峽部并進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，露出氣管的前方，牽拉結(jié)扎線的目的是為了使甲狀腺懸韌帶露出，并依次切開甲狀腺懸韌帶和外側(cè)韌帶，根據(jù)患者的病情決定切除腺葉或進(jìn)行全切術(shù)手術(shù)[2]。

1.3 指標(biāo)觀察 對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況(表1) 兩組患者采用不同方法的單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)均順利完成。觀察組的手術(shù)時間、切口長度及手術(shù)出血量均小于對照組。

表1 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異比較(±s)

表1 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min觀察組 30 67.12±9.48對照組 30 86.85±10.12 t值 9.32 P值 ＜0.05切口長度/cm 手術(shù)出血量/mL 4.91±0.34 23.32±4.32 6.52±1.01 48.52±9.86 6.39 6.01＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組和對照組兩組患者在單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)順利完成后均未有喉頭水腫、低鈣、出血及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥產(chǎn)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)頸部外科開放手術(shù)和腹部手術(shù)相比，在臨床應(yīng)用中不但創(chuàng)傷較小，同時具有良好視野，在臨床應(yīng)用中具有一定操作安全。所以關(guān)于甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)的應(yīng)用價值一直存在一定爭議。甲狀腺外科的核心技術(shù)就是甲狀腺葉全切除術(shù)，而甲狀腺葉全切除術(shù)也是甲狀腺疾病最為常見的手術(shù)方式。但是，甲狀腺葉全切除術(shù)的適應(yīng)證在醫(yī)學(xué)界仍存有爭議，部分學(xué)者認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，采用甲狀腺葉全切除術(shù)雖然切除不了病根，但卻可以最大程度的降低術(shù)后再次手術(shù)的概率，且此種手術(shù)方式也有利于術(shù)后檢測患者的甲狀腺球蛋白，并觀察患者的癌癥是否復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移，更重要的是甲狀腺葉全切除術(shù)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。但也有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺腫瘤不應(yīng)采用甲狀腺葉全切除術(shù)，因?yàn)榧谞钕俚墓δ苤两襁€尚不明確，所以不應(yīng)該貿(mào)然采取甲狀腺葉全切除術(shù)[3]。并且，甲狀腺葉全切除術(shù)的手術(shù)范圍較大，且術(shù)后如果出現(xiàn)并發(fā)癥將會對患者日后的正常生活造成嚴(yán)重的影響。

中間入路手術(shù)法在本次單側(cè)甲狀腺葉全切除手術(shù)中的體現(xiàn)主要在于[4-5]：第一，采用中間入路行甲狀腺葉全切除手術(shù)，不僅不需要過多切斷頸前帶狀肌，同時也可以充分照顧到患者的美容需求；中間入路手術(shù)方法為了保證患者的甲狀腺一直處于游離狀態(tài)，所以不僅不需要采用必須左右對稱的切口，同時也實(shí)現(xiàn)了患者的側(cè)腺葉以水平狀態(tài)移動的可能。在脫離甲狀腺外側(cè)韌帶與峽部的束縛后，中間入路法充分借助了外側(cè)空間，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)切口小和切口美觀[6]。第二，中間入路手術(shù)法和外側(cè)入路手術(shù)法相比，實(shí)現(xiàn)了腺葉朝向氣管進(jìn)行側(cè)翻轉(zhuǎn)，為主刀醫(yī)生觀察患者的甲狀旁腺提供了方便，使甲狀腺腺體更容易暴露，尤其是能夠使較大的腺體得到完全切除[7-8]。第三[9]，中間入路手術(shù)對手術(shù)操作者對患者的腺葉后方加被膜的喉返神經(jīng)進(jìn)行清晰正確的識別和解剖有一定的利處，因?yàn)榧谞钕偃~全切術(shù)后最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷，據(jù)國內(nèi)報道[10]甲狀腺術(shù)后對喉返神經(jīng)造成損傷的概率為0.3%～9.4%，在常規(guī)甲狀腺手術(shù)中，充分露出和保護(hù)喉返神經(jīng)可大大降低其損傷率，中間入路法進(jìn)行手術(shù)是以氣管作為參照物，所以也更容易暴露氣管食管，而患者的喉返神經(jīng)也得到顯露，從而提高手術(shù)的安全性。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者采用不同方法的單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)均順利完成。觀察組所采用中間入路的方式單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的手術(shù)時間、切口長度及手術(shù)出血量均小于對照所采用的外側(cè)入路方式。觀察組和對照組兩組患者在單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)順利完成后均未有喉頭水腫、低鈣、出血及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥產(chǎn)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的中間入路法比對照組的外側(cè)入路法的手術(shù)切口小、手術(shù)時間短，患者的腺葉體不僅能活動且得到了充分暴露，有效降低了手術(shù)操作的難度，對血管的處理也更加方便和安全。

綜上所述，中間入路法在單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間，且切口較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田學(xué)昌.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，3(6)：132-134.

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[4]喬玉星，杜少陵.中間入路與外側(cè)入路行甲狀腺葉切除術(shù)的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，22(10)：97.

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2017-03-22)

1005-619X(2017)09-0946-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.022