腹腔鏡下直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的療效以及安全性

肖東

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的療效以及安全性

肖東

目的 探究腹腔鏡下直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌患者的療效以及安全性。方法 選取2016-02—2017-02收治的116例老年直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)術(shù)式不同分成對(duì)照組(58例)與研究組(58例)，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，研究組行腹腔鏡下手術(shù)，比較兩組T細(xì)胞亞群水平、并發(fā)癥情況與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組治療后CD3+(54.79±4.05)%、CD4+(30.13±2.16)%均顯著高于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CD8+(29.52±2.58)%較對(duì)照組低(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.89%較對(duì)照組顯著低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(8.64±3.36)分與對(duì)照組的(6.21±2.89)分相比顯著高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 直腸癌老年患者應(yīng)用腹腔鏡下直腸癌手術(shù)治療安全性較高，可促進(jìn)療效提升、預(yù)后改善。

直腸癌；腹腔鏡；安全性

腸癌為臨床普外科常見(jiàn)一種疾病，由于老年人群機(jī)體免疫能力下降，其發(fā)病率較高，臨床具較高死亡率。目前，對(duì)于直腸癌常用治療手段為手術(shù)治療，主要有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)[1]。前者創(chuàng)傷大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者接受度較低；隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)治療使得患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間縮短，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)減輕，有助于療效提升[2]。為明確腹腔鏡下直腸癌手術(shù)對(duì)于直腸癌老年患者的療效與安全性，我院2016-02—2017-02針對(duì)性選取116例患者資料分析，并作如下報(bào)告。

作者單位：111000 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院普外科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-02—2017-02收治的116例老年直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)術(shù)式不同分成對(duì)照組和研究組，每組58例。對(duì)照組男38例，女20例，年齡61～83歲，平均(70.29±3.46)歲；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。研究組男37例，女21例，年齡62～84歲，平均(70.35±3.51)歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。所有患者均簽署同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理活檢、腸鏡檢查確診，自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：并肝轉(zhuǎn)移者，腸梗阻者，消化道大出血者。

1.3 方法 對(duì)照組予開(kāi)腹手術(shù)：取仰臥體位，予以硬膜外麻醉，在下腹正中行一切口，開(kāi)腹后探查腔內(nèi)情況，切除腫瘤組織并清掃淋巴組織，術(shù)畢置引流管，縫合切口。研究組予腹腔鏡下手術(shù)：選取合適體位，氣管插管麻醉，建立人工氣腹，壓力為12～15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，主操作孔為右側(cè)髂前到臍部2 cm、內(nèi)側(cè)2 cm處；首先利用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，提起乙狀結(jié)腸，將腸系膜血管分離，采取鈦夾離斷；然后利用超聲刀將周?chē)窘Y(jié)締組織與腸系膜下血管分離，清掃淋巴組織；拖出腫瘤腸段，術(shù)畢后對(duì)腹腔予以沖洗，并常規(guī)使用抗生素防感染，最后將切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)比兩組T細(xì)胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD8+)、并發(fā)癥情況(腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等)以及生活質(zhì)量評(píng)分(Spitzer生存質(zhì)量總體評(píng)分量表，其中包括日常生活、健康、活動(dòng)、精神等方面，0～10分，分值與結(jié)果呈正比)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T細(xì)胞亞群水平比較 研究組治療后CD3+、CD4+水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，CD8+水平較對(duì)照組低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞水平(±s) 單位：%

表1 兩組T淋巴細(xì)胞水平(±s) 單位：%

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+對(duì)照組 58 51.88±3.44 28.02±3.22 31.56±3.84研究組 58 54.79±4.05 30.13±2.16 29.52±2.58 t值 4.170 7 4.144 4 3.358 3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(8.64±3.36)分，與對(duì)照組(6.21±2.89)分相比較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，t＝4.175 7)。

3 討論

直腸癌為消化道常見(jiàn)一種惡性腫瘤，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加重，居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等變化，發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[4]。臨床對(duì)于直腸癌患者常用治療方式為開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡下手術(shù)，為明確二者治療效果與安全性，本研究選取116例患者診治結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為臨床治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，研究組治療后CD3+(54.79±4.05)%、CD4+(30.13±2.16)%均顯著高于對(duì)照組，CD8+(29.52±2.58)%較對(duì)照組低，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.89%較對(duì)照組低；研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(8.64±3.36)分，與對(duì)照組(6.21±2.89)分相比較高，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此次研究結(jié)果同鄒旭祥[5]相似，提示腹腔鏡下手術(shù)后可有效改善患者免疫功能，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提升治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，有助于患者生活質(zhì)量提高。手術(shù)治療均帶來(lái)創(chuàng)傷，尤其對(duì)于老年患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷將加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能的變化，且與創(chuàng)傷的程度相關(guān)，對(duì)于手術(shù)治療效果具有較大影響[6]。開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，術(shù)者操作方便、視野清晰，腫瘤切除徹底，臨床療效較好；但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，組織暴露程度深，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染，不利于患者創(chuàng)口恢復(fù)，從而影響手術(shù)效果[7]。開(kāi)腹手術(shù)將造成老年患者較嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生免疫抑制，從而影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，具一定應(yīng)用局限性[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用愈加成熟，直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中將其引入，有助于促進(jìn)臨床治療效果提升。腹腔鏡下手術(shù)主要利用特制導(dǎo)管進(jìn)入腹膜腔，將“口”以“孔”代替，能夠顯著減小手術(shù)切口，機(jī)體創(chuàng)傷減輕，從而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)減輕，患者生命體征穩(wěn)定，有利于術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加快[9]。其次，腹腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，患者疼痛減輕，且術(shù)者手術(shù)過(guò)程術(shù)野更加清晰，從而減少術(shù)中對(duì)周?chē)M織的損傷，進(jìn)而促進(jìn)并發(fā)癥情況減少，手術(shù)安全性高，患者術(shù)后生活質(zhì)量改善[10-11]。此外，該術(shù)式無(wú)需術(shù)者手入腹腔，而采取細(xì)小器械于腹腔鏡直視下予以操作，可減少術(shù)中出血量以及腹腔內(nèi)的臟器感染，促進(jìn)組織解剖精細(xì)度提升，從而提高臨床療效[12]。研究受樣本、時(shí)間等多種因素影響，未對(duì)臨床治療遠(yuǎn)期效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)治療對(duì)于老年患者療效提升具促進(jìn)作用，且患者安全得到保障，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1]劉建勇，汪俊科.腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年直腸癌患者的近期療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23(1)：108-111.

[2]李東.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者胃腸功能影響的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(3)：455-457，461.

[3]魯?shù)卤螅瑒⑽髌剑种?腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(3)：289-291，295.

[4]馬睿銳，貢海兵，陶元生.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(9)：897-898.

[5]鄒旭祥.腹腔鏡根治性手術(shù)治療36例結(jié)直腸癌患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38(3)：485-486.

[6]周林榮，姚清深，李曉和.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)安全性和遠(yuǎn)期療效的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(8)：906-909.

[7]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(1)：103-106.

[8]史衛(wèi)海，任全海，葉年源，等.65歲以上老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的短期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21(12)：907-910.

[9]郭宏斌，劉超.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(1)：65-68.

[10]閉朝寬.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10(1)：53-56.

[11]王銀中，韓朝陽(yáng)，張艷萍.腹腔鏡手術(shù)治療中低位直腸癌的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(7)：31-34.

[12]沈海龍，狄長(zhǎng)安，朱江.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在老年直腸癌根治術(shù)中的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(4)：414-416.

Objective To investigate the curative effect and safety of laparoscopic surgery for rectal cancer in elderly patients.Methods 116 cases of elderly patients with rectal cancer from February 2016 to February 2017 were analyzed retrospectively and divided into the control group(58 cases)and the study group(58 cases)according to different surgical methods.The control group underwent open surgery while the study group laparoscopic surgery.The T cells subsets，complications and the life quality scores were compared between the two groups.Results The results of CD3+(54.79±4.05)%，CD4+(30.13±2.16)%of the study group after treatment were significantly higher than those of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).CD8+(29.5±2.58)%was lower than that of the control group(P＜0.05).The overall complication rate of the study group was 6.89%，significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Life quality score of the study group was (8.64±3.36)，significantly higher than(6.21±2.89)of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of laparoscopic rectal cancer surgery in elderly patients is safe and can improve the curative effect and prognosis.

Rectal cancer；Laparoscopy；Safety

2017-04-26)

1005-619X(2017)09-0937-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.018