超聲彈性成像、超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

吳幫發(fā) 張苗苗

超聲彈性成像、超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

吳幫發(fā) 張苗苗

目的 探討超聲彈性成像、超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值。方法 選擇某院2015-01—2016-12收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，均經(jīng)超聲常規(guī)掃查、超聲彈性成像、超聲造影診斷，并與病理診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果 與病理結(jié)果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率82.6%(19/23)，超聲造影惡性病灶檢出準確率87.0%(20/23)，聯(lián)合診斷惡性病灶檢出準確率為95.7%(22/23)，聯(lián)合診斷準確率明顯優(yōu)于單純彈性成像和超聲造影診斷準確率，P＜0.05。超聲彈性成像診斷惡性病變的敏感度82.9%(19/23)，特異性92.9%(92/99)，超聲造影檢測結(jié)果提示，惡性患者以短線型血管形態(tài)較為多見，而良性病變者以點狀型較為多見，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01。結(jié)論 超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，檢出準確率較高。

超聲彈性成像；超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)散在的病灶，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病理類型較為復(fù)雜，具有進程發(fā)展迅速與轉(zhuǎn)移率高等特征，所以給予早期及時診治對提高患者預(yù)后有著重要作用。影像學(xué)能夠反應(yīng)其結(jié)構(gòu)、與周圍甲狀腺組織分界情況，依據(jù)回聲影像有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)[1]。超聲檢查具有簡便易行、可重復(fù)性好、價格低廉、易普及等優(yōu)點，但研究表明[2]，超聲檢查鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)的特異性較低，隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲造影與超聲彈性成像技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本文對我院采用超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，均經(jīng)觸診、影像學(xué)、病理檢查確診。男23例，女77例，年齡20～77歲，平均(51.6±3.3)歲。病理學(xué)診斷100例患者共122個結(jié)節(jié)，良性99個(甲狀腺腺瘤31個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45個，亞甲炎23個)，惡性23個(髓樣癌4個，乳頭狀癌11個，濾泡癌8個)。

1.2 儀器及造影劑 采用Philips彩色超聲診斷儀，選擇頻率為5～12 MHz的探頭。造影劑為聲諾維超聲對比劑(意大利博萊科公司)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)掃查 患者取仰臥位，頸部墊枕，頭部仰伸，暴露頸部及鎖骨上區(qū)，根據(jù)被檢者的情況，調(diào)節(jié)儀器的頻率、增益及深度等以顯示最佳質(zhì)量的影像，常規(guī)行甲狀腺超聲掃查，觀察被檢者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)，部位，邊界，有無鈣化，內(nèi)部回聲以及周邊血流等。

作者單位：350000 福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心

1.3.2 超聲造影 探頭頻率：7.0 MHz，機械指數(shù)是0.1～0.2；掃描范圍和顯示范圍視患者掃描部位而定，主要以頸部及鎖骨上區(qū)為主。觀察病變部位、直徑、形態(tài)及血流情況，選擇最佳切面進入超聲造影，選擇聲諾維超聲造影劑，經(jīng)肘靜脈團注的方式注入造影劑1.5 mL，尾隨快速推注5 mL生理鹽水，促進造影到達感興趣區(qū)，并開啟計時器，記錄動態(tài)圖，選擇TomTec軟件對達峰時間、峰值強度、始增時間以及消退時間等相關(guān)參數(shù)進行分析，采集時間5 min，造影動態(tài)圖保存于MO盤中，由3名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師分析得出結(jié)果。

1.3.3 彈性成像 選擇L14-5型探頭，設(shè)置探頭頻率為5.5～14.0 MHz，機械指數(shù)是0.07。選擇患者仰臥位，將枕置于患者頸后部，暴露頸部，先行常規(guī)掃查，應(yīng)用頻譜多普勒檢測周邊血流速度并計算阻力指數(shù)，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。切換到超聲彈性成像模式，為儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺超聲彈性成像檢查條件；觀察結(jié)節(jié)并固定好探頭部位，讓顯示屏壓力顯示條為2～3之間，感興趣區(qū)＞結(jié)節(jié)2～3倍，其中彈性圖取樣框應(yīng)比結(jié)節(jié)范圍大，手持探頭于結(jié)節(jié)位置實施輕微加壓動作，當儀器顯示屏上壓力數(shù)字為3～4級的時候凍結(jié)存圖，對取樣框中彈性圖顏色變化仔細地觀察。由3名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師分析得出結(jié)果。

1.4 彈性圖像 Ⅰ級，病灶與周圍組織均呈單一綠色；Ⅱ級，病灶與周圍組織以綠色為主，分布均勻；Ⅲ級，病灶與周圍組織呈現(xiàn)出藍綠相間的馬賽克狀，雜亂無章，以藍色為主，分布均勻；Ⅳ級，病灶與周圍組織顯示為藍色或超過90%顯示為藍色。

1.5 判定標準 良性：邊界清晰，內(nèi)部呈等回聲或高回聲，縱橫比≥1，后方回聲無衰減，彈性成像顯示分級在Ⅰ～Ⅱ級；惡性：邊界不清晰，內(nèi)部呈低回聲，縱橫比＜1，后方回聲衰竭，彈性成像顯示分級在Ⅲ～Ⅳ級。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像、超聲造影、聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果比較(表1) 彈性成像惡性病灶檢出準確率82.6%(19/23)，超聲造影惡性病灶檢出準確率87.0%(20/23)，聯(lián)合診斷惡性病灶準確率為95.7%(22/23)，聯(lián)合診斷準確率明顯優(yōu)于單純彈性成像和超聲造影診斷準確率，P＜0.05。

表1 彈性成像、超聲造影、聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級情況(表2) 超聲彈性成像診斷惡性病變的敏感度82.9%(19/23)，特異性92.9%(92/99)。

表2 良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級情況(n)

2.3 超聲造影血管形態(tài)情況比較(表3) 超聲造影檢測結(jié)果提示，惡性患者以短線型血管形態(tài)較為多見，而良性病變者以點狀型較為多見，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01。

表3 超聲造影血管形態(tài)情況比較(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性病變及惡性病變，隨著影像學(xué)的發(fā)展，借助超聲彈性成像及超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出較高[3]。因良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)差異和回聲特點不同，可依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征對結(jié)節(jié)的良惡性進行鑒別，超聲灰階二維顯像是以點狀回聲的亮度強弱顯示病變，隨著超聲技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)的進步和廣泛應(yīng)用，直觀地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界等情況，使得超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出符合率有效提高[4]。近些年，隨著生活習(xí)慣和工作壓力的增高，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率正在逐年提高；同時，關(guān)于甲狀腺普查明顯增加以及范圍逐漸擴增，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，而甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準確性對手術(shù)治療有著重要的指導(dǎo)作用，甚至?xí)苯佑绊懟颊叩念A(yù)后效果[5]。

常規(guī)超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的首選方式，判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)良、惡性的主要依據(jù)，影像邊界是否清晰，周邊有無規(guī)則低回聲團塊，以及低回聲暈等等，但實踐表明，常規(guī)超聲掃查的誤診和漏診率較高。研究表明[6]，常規(guī)超聲鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)多依據(jù)血流信號，但大多甲狀腺惡性結(jié)節(jié)行超聲檢查時無法檢測到血流信號。而超聲造影在顯示血供上有著特殊優(yōu)勢。超聲造影中，惡性病變患者較良性患者血管數(shù)量明顯增加，血流更為豐富，血管形態(tài)表現(xiàn)為無規(guī)則形態(tài)，因此，超聲造影對鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有著重要作用[7]。

超聲彈性成像是一項新型的超聲診斷技術(shù)，是一種通過體外檢查來獲得組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變數(shù)據(jù)的診斷方式，目前是超聲領(lǐng)域研究的熱點。超聲彈性成像能夠按照組織軟、硬度為病灶進行彈性評分，還能夠?qū)Ρ冉Y(jié)節(jié)硬度和周邊組織硬度，從而直觀地反映在彩色圖像上，為臨床醫(yī)師提供更多有價值的診斷信息。研究顯示[8-10]，超聲彈性成像技術(shù)是針對甲狀腺組織硬度和其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的特點，基于不同組織彈性系數(shù)存在的差異，經(jīng)推論分析，外加交變振動或者其他外力后，其應(yīng)變也會相應(yīng)的有所不同。經(jīng)組織變形前后利用超聲檢查所獲反射信號測定不同深度位移量，利用彩色編碼將計算出的位移顯示出來。

本研究結(jié)果提示，與病理結(jié)果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率82.6%(19/23)，超聲造影惡性病灶檢出準確率87.0%(20/23)，聯(lián)合診斷惡性病灶準確率為95.7%(22/23)，聯(lián)合診斷準確率明顯優(yōu)于單純彈性成像和超聲造影診斷準確率，P＜0.05。這說明超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高臨床應(yīng)用價值。

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2017-05-04)

1005-619X(2017)09-0935-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.017