彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷研究

劉蘇惠

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷研究

劉蘇惠

目的 探究彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷價值。方法 選取某院2015-03—2016-04收治的76例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節患者的臨床資料進行回顧性分析，對比患者超聲診斷和病理結果。結果 病理結果：26例乳頭狀癌，11例濾泡性癌，1例未分化癌，1例髓樣癌，1例惡性淋巴瘤，8例腺瘤，23例結節性甲狀腺腫，5例炎性結節；超聲對甲狀腺惡性結節的敏感性、特異性以及準確性分別為83.1%、76.4%、80.1%。結論 彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷價值較高。

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節；良惡性超聲；診斷價值

橋本氏甲狀腺炎也叫作橋本病，是一種自身免疫性疾病，目前對此病的發病機制還不夠清楚，通常認為此病屬于自身抗體對特異靶器官損害后，產生的一種疾病，是一種自體免疫性疾病的典型癥狀[1]。此病的臨床癥狀十分復雜，早期癥狀不夠顯著，甲狀腺體積有輕微的增大或者正常，晚期就會呈現彌漫性腫大，頸部會產生不適感[2]。另外，還可能因為甲狀腺功能的變化，引發相關癥狀出現，腺體如果顯著增大，就會出現壓迫的現象。臨床分類包括局限型、彌漫型、結節型以及彌漫結節型四種[3]。本研究探究了彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節的良惡性超聲診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對選取的76例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都有手術病理診斷結果。均來自于本院2015-03—2016-04這一期間，其中男性4例，女性72例，平均年齡(48.28±4.68)歲，病灶平均直徑(1.1±0.1)cm。

作者單位：123000 阜新礦業集團總醫院超聲科

1.2 方法 患者選擇仰臥位，頭低肩高，利用多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產，型號IU22)，探頭頻率5～12 MHz，對患者甲狀腺結節的大小、邊界以及形態等情況密切觀察，利用彩色多普勒超聲觀察患者的甲狀腺與結節血液分布情況。敏感性：也叫真陽性率，就是具體患病并被診斷試驗診為有病的概率，其值越大表示越好；特異性：也叫真陰性率，就是具體沒有患病且被診斷試驗診為無病的概率，其值越大表明越好；準確性：就是診斷試驗觀察值和金標準值的一致程度。

2 結果

2.1 超聲診斷和病理結果的比較(表1) 病理結果：26例乳頭狀癌，11例濾泡性癌，1例未分化癌，1例髓樣癌，1例惡性淋巴瘤，8例腺瘤，23例結節性甲狀腺腫，5例炎性結節；超聲對甲狀腺惡性結節的敏感性、特異性以及準確性分別為83.1%、76.4%、80.1%。

表1 超聲診斷和病理結果的比較(n)

2.2 病理診斷在常規超聲不同模式觀察指標的分布情況(表2～3) 低回聲結節、結節的不規則邊緣、結節內的微鈣化、結節內的3級與4級血流在甲狀腺惡性結節診斷中的免疫性、特異性、準確性分別為83.1%、76.4%、80.1%，85.9%、83.1%、84.6%，58.1%、93.1%、74.0%，74.8%、83.1%、78.6%。

表2 病理診斷在常規超聲不同模式回聲與邊緣的分布情況(n)

表3 病理診斷在常規超聲不同模式鈣化與血流的分布情況(n)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎屬于一種常見的免疫性甲狀腺疾病，病理特征為甲狀腺組織中含有較多浸潤特征的e淋巴細胞，因此，也叫作慢性淋巴細胞性甲狀腺炎以及淋巴性甲狀腺腫，在中年婦女中發生率較高[4]。最近幾年，伴隨臨床診斷水平的日益提高，越來越多的人對其充分重視，現階段，國內外學者對慢性炎癥能夠導致組織細胞異常增生以及惡變成熟理論較認同，橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌間的關系也受到人們的關注[5]。現階段，絕大部分學者認為橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌間具有緊密的關系。但是橋本氏甲狀腺炎伴隨甲狀腺癌的原因不是很清楚，認為可能是橋本氏甲狀腺炎引發甲狀腺濾泡上皮受到破壞，甲狀腺功能明顯減退，反饋性導致TSH增高，對甲狀腺濾泡細胞過度增生產生刺激作用，引發癌變的癥狀出現[6]。但其具體的機制還不明確，通常認為有如下幾種說法：首先，橋本氏甲狀腺炎屬于甲狀腺癌的前期病變；其次，橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌存在相同的病因，包括兩個方面的因素，一方面為免疫缺陷，另一方面為內分泌功能失調；最后，甲狀腺癌導致甲狀腺實質淋巴結細胞周圍浸潤，慢慢引發橋本氏甲狀腺炎的出現[7]。

超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷鑒別點通常包括邊緣形態、血流、回聲以及鈣化等指標。盡管各個患者在超聲檢查的過程中，不同模式觀察指標中的分布情況存在差異性，但本研究中良惡性結節在常規超聲不同模式觀察指標的分布結果顯示：良惡性結節具有一定的規律性[8]。甲狀腺惡性結節通常表現為實性低回聲，其因為甲狀腺癌細胞大且重疊，間質成分較少，在超聲圖像中不會產生強烈的散射界面，因此，實性低回聲十分常見。惡性結節通常表現為浸潤性生長，通常沒有包膜，且形態不規則，邊界不夠清楚。甲狀腺結節內的鈣化通常因為細胞生長較快，血管與纖維組織增加，組織過度增生產生鈣鹽沉積引發。所以，鈣化灶對甲狀腺癌的診斷臨床價值，也屬于特異性指標的一種，微鈣化灶對甲狀腺惡性結節的鑒別診斷價值較高。最近幾年，國內外對有關甲狀腺癌彩色多普勒血流情況予以了大量研究，因為甲狀腺自身的血流較豐富，彩色多普勒血流成像對周邊血管是不是新生血管很難確定。對良惡性結節血流的研究結果不存在一致性。Frates等[9]學者認為實性富血供結節屬于惡性的概率較高，但只以此不可以區別結節的良性與惡性。通常認為結節性甲狀腺腫內部沒有血流信號，癌腫血流的多少與病灶大小具有相關性，較大的甲狀腺癌因為高代謝以及腫瘤組織增殖較快，導致新生血管較多[10]。

超聲對甲狀腺良惡性結節診斷的敏感性都比較高，伴隨惡性特征數量的持續增加，特異性也越來越高。另外，手術前超聲檢查頸部淋巴結情況非常必要。轉移性淋巴結的超聲特點包括：甲狀腺病變側的頸部淋巴結出現腫大的現象，淋巴結門消失以及回聲與甲狀腺內惡性結節的回聲相近等。其中淋巴結門的消失具有較高的敏感性，幾乎達到100%，但特異性卻比較低，僅僅為30%，需要與術中探查或者冰凍切片等方法結合，對淋巴結的情況進行確定。

總而言之，超聲對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節的診斷價值較高，準確性、分辨率以及重復性均較好，對人體沒有損傷，對甲狀腺疾病是一種有效的檢查方法。因此，超聲對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節的敏感性、準確性、特異性都比較高，對甲狀腺癌早癌的發現與治療具有積極影響。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0932-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.016