中醫辨證施治結合西藥配合激光治療輕、中、重型視網膜靜脈周圍炎的療效

金鑫 佟英

中醫辨證施治結合西藥配合激光治療輕、中、重型視網膜靜脈周圍炎的療效

金鑫 佟英

目的 探討中醫辨證施治結合西藥配合激光治療輕、中、重型視網膜靜脈周圍炎的療效。方法 將72例視網膜靜脈周圍炎患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組給予激光手術聯合西藥治療，治療組在西醫治療基礎上給予中醫辨證施治，觀察兩組治療效果。結果 對照組總有效率75.0%，治療組總有效率91.7%，治療組優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 中醫辨證施治結合西藥配合激光治療輕、中、重型視網膜靜脈周圍炎的療效確切。

視網膜靜脈周圍炎；中藥；辨證施治；中西醫結合

視網膜靜脈周圍炎又稱青年復發性視網膜玻璃體出血，又名Eales病，該病的主要臨床表現為視網膜和玻璃體反復出血，結締組織增生，20～40歲的男性發病率較高，發病后，視力急劇下降[1-2]。本文對我院2015-01—2016-12收治的72例視網膜靜脈周圍炎患者的治療效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2016-12收治的72例視網膜靜脈周圍炎患者，均符合《眼底病診斷與治療》中的相關標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組36例，男29例，女7例，年齡22～35歲，平均28.6歲，平均病程20.5 d；治療組36例，男29例，女7例，年齡20～36歲，平均30.2歲，平均病程20.9 d；將治療組患者按照不同患病程度又分為輕、中、重三型，輕型患者17例，中型患者11例，重型患者8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 激光光凝：采用532激光機。充分散大瞳孔，表面麻醉，行區域性光凝，能量為100～400 mW，光斑直徑為200～300 μm，曝光時間0.1～0.2 sW，光凝治療時應避免血濃區域，待出血吸收后補充光凝，治療3次，每次治療間隔7 d。西藥治療：3次/d口服雷米封，10 mg/次；補充維生素C；每天清晨口服強的松，20 mg/次，連續治療10 d，10 d后減量，10 mg/次，減量后連續治療5 d。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予中醫辨證施治。輕型Eales患者自覺癥狀不明顯，偶爾可見黑影飄動，患者出血越嚴重，視力下降越快，治療以止血涼血主，祛瘀為輔。方劑組成：澤瀉和車前子各30 g，密蒙花、白茅根、柴胡、黃苓、龍膽草各20 g，黃柏、秦艽、補骨脂、狗脊各15 g，大黃、茜根草各10 g，甘草5 g。水煎，1劑/d，早晚各服1次，治療1個月。中型Eales病情加重，玻璃體出血量大，使屈光介質混濁，妨礙光線達到視網膜，只能見紅光反射或無紅光反射，中型Eales患者視力明顯下降，治療關鍵在于活血化瘀，軟堅散結。方劑組成：夏枯草、茜草根、白茅根、藕節各30 g，絲瓜絡、黃柏、狗脊、菊花各25 g，菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子、柴胡各20 g，大小薊、黃芩各15 g，側柏葉、車前子各10 g，甘草5 g，水煎，1劑/d，早晚各服1次，治療2個月。重型Eales患者玻璃體大量且反復出血，引起玻璃體內出現機化物，可導致視網膜脫離，而且機化物中的新生血管也輕易反復出血，形成惡性循環，患者僅有光感或眼前手動。治療的關鍵在于滋陰涼血，散瘀為輔。方劑組成：白茅根、川芎、當歸、黃苓、柴胡、夏枯草各25 g，藕節、補骨脂、車前子、赤芍、木通、枸杞子、密蒙花各20 g、菟絲子、肉蓯蓉各15 g，桃仁、茜草根各10 g，甘草5 g，水煎，1劑/d，早晚各服1次，治療3個月。

作者單位：113006 撫順市中心醫院眼科門診

1.3 評價標準 治愈：臨床癥狀消失，視力恢復；顯效：癥狀明顯減輕，出血吸收或明顯減少，滲漏減輕，視力明顯恢復；有效：癥狀有所減輕，眼前有黑影飄動，視網膜出血未見明顯吸收，視力提高1行以上；無效：視力未變或下降，癥狀無改善或加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.00軟件包，計數資料以率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率75.0%，治療組總有效率91.7%，治療組優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

視網膜靜脈周圍炎的發病原因目前尚不明確，因此，難以尋找和避免相關的誘因。臨床研究報道[4-6]，該病可能與年齡、結核、感染、糖尿病以及自身免疫反應性增強等因素密切相關。

對于視網膜靜脈周圍炎，西醫一般以激光、玻璃體切除術為主，激光手術治療的目的是將玻璃體的新生血管完全阻滯，破壞缺氧的視網膜組織，避免再次出血，同時也避免了血管增生因子的形成。此外，激光治療過程中對視網膜和玻璃體形成直接照射，促進了血塊的吸收，有助于清除玻璃體機化物，降低了視網膜脫離的風險[7-9]。

中醫認為視網膜靜脈周圍炎屬于“圓翳內障”“暴盲”范疇，病因為氣不攝血、血熱妄行、瘀血內停，出血不能及時吸收，進一步加重，導致積血瘀積于眼底，瘀久化熱，故瘀與熱二者互為因果，導致長期反復出血[10]。

無論是輕、中、重型視網膜靜脈周圍炎患者，治療的關鍵均離不開涼血止血、散瘀清熱。本文方中柴胡解熱、退熱作用平穩可靠，黃芩、車前子、龍膽草清熱燥濕，黃柏燥濕、解毒，夏枯草散結，秦艽清濕熱；茜草根活血通絡，白茅根、側柏葉、絲瓜絡清解毒、涼血止血，大小薊活血解毒，藕節收斂止血，赤芍行瘀、涼血；枸杞子明目，補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉滋補肝腎，菊花清熱解火，防止眼疲勞；川芎、桃仁、當歸、大黃、澤瀉、木通活血化瘀，有效改善了眼底視網膜的微循環，促進血液吸收，甘草調和諸藥，雙向調整機體免疫狀態，促進炎癥物質及出血灶吸收，有助于局部組織的修復。

本研究中，對照組總有效率75.0%，治療組總有效率91.7%，治療組優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。這說明，在西藥基礎上給予中醫辨證施治，可以有效提高治療效果，優于單純西醫治療。

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2017-03-20)

1005-619X(2017)09-0928-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.014