玻璃酸鈉關節腔注射配合物理療法治療部隊訓練致急性期半月板損傷療效觀察

畢建靜 唐晨

玻璃酸鈉關節腔注射配合物理療法治療部隊訓練致急性期半月板損傷療效觀察

畢建靜 唐晨

目的 觀察玻璃酸鈉關節腔注射配合物理療法治療急性期半月板損傷的臨床療效。方法 選擇2015-01—2017-01接受治療的128例急性期半月板損傷患者，采用玻璃酸鈉關節腔注射配合綜合物理療法進行治療。結果 經過治療后，治療組總有效率100%，對照組總有效率87.5%；經統計學處理，兩組總有效率相比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 采用玻璃酸鈉關節腔注射配合物理療法治療部隊訓練致急性期半月板損傷是一種安全、有效的治療方法。

玻璃酸鈉關節腔注射；物理療法；半月板損傷

膝關節是人體最大的關節，也是最大的承重關節。半月板是膝關節腔內唯一具有減震和起緩沖作用的組織。在軍事訓練中膝關節要承受更重的負擔，其中70%的負重區域在半月板上，隨著部隊訓練的常態化及訓練前準備活動的不充分，導致半月板損傷[1-4]。急性期主要表現為膝關節內外側關節隙腫脹、疼痛，膝關節屈伸障礙，關節內可有積液或積血等癥狀，給官兵日常生活和訓練帶來極大痛苦，嚴重影響部隊戰斗力[5-6]。我科2015-01—2017-01采用玻璃酸鈉關節腔注射配合綜合物理療法對128例部隊訓練傷引起的急性期半月板損傷患者進行治療取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取128例急性期半月板損傷官兵，年齡21～34歲，平均年齡(24.21±1.72)歲，核磁共振顯示半月板內出現點狀或短線狀等信號影，確診為半月板損傷。排除膝部骨折、關節游離或其他病變。將128例官兵隨機分為治療組和對照組各64例，兩組年齡、病情程度等方面差異無統計學意義。

1.2 治療組

1.2.1 中醫定向透藥治療 采用LHJ-XI型電子脈沖治療儀，取兩塊多層紗布，折疊成電極板大小，將紗布放入容器中，加入1～2支正清風痛寧注射液及適量生理鹽水將紗布完全浸潤[7-8]。將紗布平整地放入患者雙膝疼痛部位，最后將電極板置于紗布上并固定。先調節熱磁旋鈕至“2”左右，在緩慢調節電藥療旋鈕至患者承受刺激為止。治療過程中要注意防止燙傷。1次/d，30 min/次，15～20 d為1個療程。

作者單位：264001 解放軍煙臺療養院理療科

1.2.2 溫磁振動治療 采用日本TM-3200溫磁治療儀，將電極板固定于患側膝關節。急性期調節溫度40 ℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程。

1.2.3 超短波治療 采用DL-C-B型超短波治療儀，輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz。將兩個電極板上下對置放置于窩下和髕骨上，包繞整個膝關節。急性期調節輸出功率1檔無熱量。1次/d，15 min/次，15～20 d為1個療程。

1.2.4 玻璃酸鈉治療 物理治療期間1次/周玻璃酸鈉關節腔注射，5周為1個療程?；颊咔パ雠P位，取髕骨下外側凹陷處垂直進針，當出現落空感后即為穿刺成功，回抽無回血后，緩慢推注。注射后完畢后協助患者屈伸膝關節，以便藥液在關節腔內均勻分布，囑患者避免膝關節負重。

1.3 對照組 64例患者采用中醫定向透藥、溫磁振動和超短波治療。15～20 d為1個療程。

1.4 療效評定標準 Lysholm膝關節評分標準評定，治愈：無腫脹疼痛，無跛行，無需支撐，無交鎖感，爬樓梯無困難；顯效：重勞動后有輕度痛或腫脹，輕微或周期性跛行，有別卡感但無交鎖，爬樓梯略感吃力；有效：重勞動后或步行超過2 km后疼痛明顯，正?；顒雍竽[脹，有別卡和交鎖，爬樓梯吃力；無效：持續性疼痛腫脹，跛行無法負重，爬樓梯跟步。

2 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，2個療程結束后兩組治療效果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組療效比較(表1)，治療組總有效率100%，對照組總有效率87.5%，P＜0.01，差異具有高度統計學意義。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

4 討論

半月板是膝關節內位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，分內側半月板和外側半月板兩部分，內側半月板兩端間距較大呈“C”形，邊緣與關節囊及內側副韌帶深層相連，活動度較??；外側半月板呈“O”形，和外側副韌帶不相連，活動度較大[9]。在突然而劇烈運動過程中，發生內翻、外翻或過度屈伸膝關節，均可造成半月板在股骨和脛骨的擠壓或旋轉作用力下發生撕裂或損傷；另外，在膝關節受力不穩的情況下發生鎖扣裝置失穩而導致半月板損傷。關節腔內的主要成分為玻璃酸鈉，向膝關節腔內注射高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉可加強關節內的黏稠性和潤滑功能，同時發揮彈性作用，緩沖應對力對關節軟骨的損傷，保護關節軟骨，并促進關節軟骨的愈合和再生，緩解疼痛增強關節活動度[10-11]。中醫定向透藥采用：電致孔透皮給藥法，使皮膚脂質分子層在適當的瞬間高電壓脈沖作用下，形成暫時的孔道，使皮膚滲透性增加，使水溶性藥物正清風痛寧直接穿過角質層被膝關節毛細血管吸收，透過速率快，透過量大，并且為交流電，不會灼傷皮膚[8]。模擬針灸：電子脈沖治療儀采用數字化設計的電脈沖模擬針灸，具有疏通經絡、活血化瘀、扶正祛邪等針灸治療作用。推拿按摩：電子脈沖治療儀具有推、拿、按、捶、振、揉等多種模擬手法，能有效疏通經絡、消腫止痛。溫磁治療儀采用磁、熱和振動相結合的方法，促進局部血流循環、加快炎癥消散、緩解局部軟組織的肌肉痙攣和疼痛，達到消炎鎮痛、解痙化瘀的作用。超短波的超高電磁場作用于膝關節，可改善血液與淋巴循環，增強局部組織的代謝，降低神經興奮，具有抗炎、促進細胞增生作用。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔注射配合物理療法治療部隊訓練致急性期半月板損傷具有良好的臨床療效，值得推廣。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.010