合理情緒療法對特勤療養員焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響

鄭凌

合理情緒療法對特勤療養員焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響

鄭凌

目的 探討合理情緒療法對特勤療養員焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響。方法 選取2015-01—2016-12入院、自述睡眠不好且PSQI評分＞7的62名特勤療養員隨機分為實驗組和對照組，每組31名。實驗組在常規特勤療養護理的基礎上運用合理情緒療法進行心理干預，對照組僅給予常規特勤療養護理。入組時和干預4周后，兩組特勤療養員均使用SAS、SDS、PSQI量表進行測評。結果 兩組特勤療養員療養前后的SAS、SDS、PSQI評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，并且實驗組療養員改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 合理情緒療法可以顯著減輕特勤療養員的焦慮、抑郁情緒，有效改善其睡眠質量。

合理情緒療法；特勤療養員；睡眠質量；焦慮；抑郁

特勤療養員因職業特殊性，睡眠易受到多種因素的影響，睡眠障礙的檢出率較高[1]。對特勤療養員而言，睡眠質量下降不僅會導致生活質量下降和軀體、心理疾病[2-3]，還會導致其軍事訓練成績不合格、軍事活動效率下降，因此特勤療養員的睡眠質量值得關注[4-6]。合理情緒療法屬于認知行為療法，由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創立，該理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。有研究[7-8]表明軍人睡眠質量與焦慮、抑郁等不良心理因素高度相關。因此本研究旨在調查合理情緒療法對特勤療養員睡眠質量和焦慮、抑郁情緒的改善程度。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-01—2016-12入院自述睡眠不好、且PSQI評分＞7的62名特勤療養員隨機分為實驗組和對照組，每組31名。本研究經本療區倫理委員會的批準同意，且所有入選特勤療養員均簽署知情同意書。62名特勤療養員均為男性，年齡23～43歲，平均(31.26±4.62)歲。兩組在干預前進行SAS、SDS、PSQI的測評。兩組在年齡、各量表評分等差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行測評。

1.2.2 干預方法 對照組給予常規特勤療養護理4周；實驗組在常規特勤療養護理的基礎上接受合理情緒療法[9]，干預時間為4周，1次/周，60 min/次。兩組均在4周后再次填寫量表SAS、SDS、PSQI。

作者單位：266071 海軍青島第一療養院第一療養區

1.2.2.1 第1周 ①介紹本研究的有關事項和原則，包括保密原則。②通過會談法和一般資料調查問卷了解療養員基本情況。③和療養員商定心理干預目標和方案，介紹合理情緒療法的ABC理論。④向療養員講解不合理信念的主要特征是絕對化要求、過分概況化及糟糕至極等[9]。布置家庭作業，為強化療養員對ABC之間關系的理解，請其按照下列模式，嘗試把自己的問題都表示出來。誘發事件A：領導指派一項重大任務，療養員擔心自己不能勝任。不合理信念B1：我必須接受并高質量完成領導交付的各項任務(絕對化要求)。不合理信念B2：如果這項任務我不能令領導滿意，這說明我太無能太沒用了(過分概況化)。不合理信念B3：如果我不能高質量地完成這項任務，領導肯定會認為我能力不行，再也不會對我委以重任了(糟糕至極)。不良情緒C：焦慮、煩躁、抑郁、沮喪。

1.2.2.2 第2周 ①請療養員反饋家庭作業并進一步敘述不合理信念產生時的詳細情況及心理體驗。②通過舉例說明，使療養員真正理解并認識到是信念引起了情緒及行為反應，而不是誘發事件本身，因此情緒困擾與自己的信念有關，他應該對此負責任。③通過啟發和引導，幫助療養員列出自己的不合理信念。④布置家庭作業：請療養員對列出的不合理信念進行思考，思考自己的情緒困擾和不合理信念的關系。要求療養員就自己的問題和領導、戰友、家人進行溝通。

1.2.2.3 第3周 ①反饋家庭作業：療養員經過思考，對不合理信念進一步領悟；反饋和戰友、家人、朋友溝通的結果。②針對上次列出的不合理信念，運用所謂“產婆術”的辯論技術與其商討與辯論，幫助他以合理信念代替不合理信念。③經過和療養員商討和辯論，得出建設性信念。④讓療養員完成合理自我分析報告(RSA)，請療養員將之前列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表進行對比。

1.2.2.4 第4周 ①反饋家庭作業：療養員通過將不合理信念和建設性信念對比思考，運用辯論技術進行自我強化。②結合咨詢目標和實施方案，與療養員共同對這一次咨詢做全面總結。③對療養員進行正面積極鼓勵，進一步引導療養員將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域。④讓療養員再次填寫量表SAS、SDS、PSQI。⑤和療養員進行焦點訪談，收集質性資料。

1.2.3 評估方法 入組時及入組4周后均填寫量表SAS、SDS、PSQI。問卷采用無記名調查方式，采用統一指導語和填寫方法，由調查員統一發放收回。本次調查共發放問卷62份，回收有效問卷62份，有效回收率100%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的錄入和分析處理，計量資料采用以均數、標準差進行描述，組間采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組的SAS、SDS、PSQI評分差異無統計學意義；干預后，實驗組和對照組的SAS、SDS、PSQI評分比干預前均明顯下降，差異有統計學意義，且實驗組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。說明在常規療養護理的基礎上采用合理情緒療法比單純應用常規療養護理可更有效地改善特勤療養員的睡眠質量和焦慮、抑郁情緒。

表1 兩組特勤療養員干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組特勤療養員干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較(±s) 單位：分

注：兩組干預前后，SAS、SDS、PSQI評分差異均有統計學意義，P＜0.05；實驗組與對照組相比，干預后SAS、SDS、PSQI評分差異有統計學意義，P＜0.05。

SAS評分 SDS評分 PSQI評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 31 55.35±8.87 47.95±7.61 56.65±7.57 48.23±7.86 8.63±3.76 6.89±2.86實驗組 31 55.46±8.69 39.12±6.65 56.39±6.96 38.12±6.99 8.79±3.81 5.13±2.97組別 例數

3 討論

特勤療養員擔負著特殊的工作任務，工作環境艱苦，軍隊24 h運作、換崗或超負荷訓練等均可導致其睡眠質量下降，嚴重影響軍人的警覺反應和工作效率[10-11]。社會競爭日趨激烈，具有特殊使命的軍人往往承受著更大的壓力，這容易造成其睡眠質量的下降。臨床中，焦慮和抑郁患者通常以睡眠質量差為主訴，而睡眠質量差的患者也常伴有焦慮、抑郁[12]。因此本研究運用合理情緒療法對睡眠不好的特勤療養員進行干預并觀察睡眠指標的同時，也對特勤療養員焦慮、抑郁情緒的改善進行了測評和觀察，發現合理情緒療法在改善睡眠的同時，焦慮、抑郁情緒也有相應改善，推斷合理情緒療法在改善睡眠的同時，焦慮、抑郁情緒也會好轉，焦慮抑郁、情緒好轉又進一步促進睡眠質量的提高，進入良性循環，特勤療養員從而能以更好地狀態投入到訓練中，提高作戰能力。

合理情緒療法較易掌握[9]，特勤療養員大多比較年輕，對他們來講比較容易接受。調節自身的非理性思考方式，除了需要領悟外，還要持之以恒地進行練習。因為，無論在認知層面上多么清晰地覺察到自己的信念是不合理的，自己的焦慮、抑郁情緒是不值得的，也很難取得進步[13]，只有通過大量的練習與實踐來確實改變導致心煩的信念和感受，并強有力地與之做斗爭。因此，要讓特勤療養員認識到這一點，以幫助他們在離開療養院后仍能用療養期間學會的合理情緒療法處理自己的情緒和睡眠問題。

特勤療養員在經歷4周的合理情緒療法之后，普遍認為合理情緒療法對自己很有幫助，當自己有了情緒困擾時，他們學會了利用合理情緒療法去發現自己的不合理信念，質疑不合理信念并用合理信念替代，進而改善情緒和睡眠。但也有很多人反映，自己的焦慮、抑郁情緒和睡眠問題短暫消失后會再度襲來。告知療養員這種反復是正常的，要接受自己的這種反復[13]，他們仍然可以通過強大的、堅持不懈的對不合理信念的辯駁來戰勝這種反復。向特勤療養員推薦合理情緒療法的書籍，便于他們回到工作單位后仍能繼續學習合理情緒療法，進一步鞏固合理情緒療法的成果，把合理情緒療法應用到自己的工作和生活中。

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2017-04-20)

1005-619X(2017)09-0918-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.009