血栓通注射液對后循環腦梗死病人血小板參數、神經功能相關因子及神經功能評分的影響

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血栓通注射液對后循環腦梗死病人血小板參數、神經功能相關因子及神經功能評分的影響

顧玉梅1，楊旭2

目的觀察血栓通注射液對后循環腦梗死病人血小板活化程度、神經功能相關因子及神經功能評分的影響。方法選取2014年7月—2015年7月云南省交通中心醫院神經內科就診的68例急性后循環腦梗死病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例，對照組病人采用腦梗死的常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予血栓通注射液，比較兩組病人血小板活化程度、神經功能相關因子、神經功能評分。結果兩組病人治療前血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(MVP)比較差異無統計學意義，治療后觀察組PLT、MVP、PDW分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療前神經功能相關因子水平比較差異無統計學意義，觀察組治療后神經功能相關因子水平較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前、治療后1 d、治療后7 d兩組美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分比較差異無統計學意義，治療14 d后，觀察組病人NIHSS評分明顯低于對照組病人，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血栓通注射液可以改善后循環腦梗死病人血小板功能和神經功能。

后循環腦梗死；血栓通注射液；血小板；神經功能相關因子；神經功能評分

腦梗死是威脅人類健康的主要殺手，給病人和家屬帶來沉重的醫療負擔，后循環梗死是臨床常見的腦卒中類型，約占腦卒中的25%左右[1]。后循環腦梗死常表現為不同程度的椎基動脈綜合征，病情嚴重程度不一[2]。血小板參數與腦梗死的病情密切相關，血小板分布寬度、血小板體積與病人血液高凝狀態密切相關，與腦梗死再發生密切相關[3-4]。神經功能相關因子和神經功能評分是評價病人臨床預后的重要指標[5-6]。血栓通是臨床治療腦梗死常用藥物，具有活血化瘀、通絡的作用[7]。本研究觀察血栓通對后循環梗死病人血小板、神經功能營養因子及神經功能評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月云南省交通中心醫院神經內科就診的68例急性后循環腦梗死病人作為研究對象，所有病人均符合中華醫學會制定的急性腦梗死診斷標準，經MRA證實為后循環梗死，入選標準：①符合急性后循環梗死的診斷標準；②具有后循環缺血的癥狀，依從性好，能完成隨訪。排除標準：①就診時已經出現呼吸循環衰竭的病人；②存在血栓通過敏或者使用了同類藥物治療的病人；③孕婦、精神病以及其他不能配合治療的疾病病人；④合并顱腦出血性疾病。68例病人中男35例，女33例；年齡為(58.8±5.9)歲；體重指數(BMI)23.2 kg/m2±1.8 kg/m2。將68例病人按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各34例，兩組病人性別、年齡、體重指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人對試驗內容知情同意并且簽署知情同意書，本試驗也已經通過我院倫理委員會嚴格審查和論證，并且獲得批準。

1.2 治療方法 兩組病人均給予急性腦梗死的常規治療，包括阿司匹林抑制血小板聚集、甘露醇脫水降顱內壓、控制高血壓。觀察組給予血栓通注射液(麗珠集團利民制藥廠生產，國藥準字號：Z44020285)5 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，2次/日。

1.3 觀察指標 血小板參數：檢測病人治療前后血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(MVP)；神經功能營養因子水平檢測：采集病人的外周靜脈血10 mL，離心得到血清后按照酶聯免疫吸附試劑盒的說明書進行，在美國biotek酶標儀上點樣、抗體孵育以及吸光值檢測，繪制吸光值-標準品濃度的曲線后，將待測樣本的吸光值代入曲線并計算神經功能相關因子S100B、血清髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)含量；采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)進行腦血管神經評分。

2 結 果

2.1 兩組病人血小板參數比較 兩組治療前血小板參數PLT、MVP、PDW比較差異無統計學意義，治療后觀察組PLT、MVP、PDW明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人血小板參數比較(±s)

2.2 兩組病人神經功能相關營養因子水平比較 兩組病人治療前神經功能相關因子S100B、MBP、NSE、IGF-1水平比較差異無統計學意義，觀察組治療后神經功能相關因子水平較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人神經功能相關因子水平比較(±s) ng/L

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前、治療后1 d、治療后7 d兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義，治療14 d后，觀察組病人NIHSS評分明顯低

于對照組病人，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

3 討 論

后循環梗死是指由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支組成的椎-基底動脈系統缺血引起的神經核與白質束破壞引起的定位癥狀和體征，后循環梗死臨床表現多種多樣，預后不一[8]。隨著醫療救治技術的不斷進步，后循環梗死的治療效果也有明顯提升，影響后循環梗死治療效果主要的因素是治療時間窗，6 h內治療的病人預后較好。目前后循環梗死的治療方法包括溶栓治療、抗凝、抗血小板、血管內治療等[9]。血栓通注射液是一種臨床常用的中成藥，具有活血化瘀、通絡的作用，相關研究已經證實血栓通注射液在腦梗死病人中的臨床運用效果[10]。

血小板參數包括血小板計數、血小板平均體積、血小板分布寬度及血小板壓積，血小板參與心腦血管疾病的發展，與腦梗死的發生密切相關。相關研究已經證實了腦梗死病人血小板計數、血小板平均體積均明顯低于正常人群，而血小板分布寬度更大[11-12]，這就提示在腦梗死活動過程中血小板發生一系列變化，參與腦梗死病理生理過程。本研究結果顯示，觀察組病人血小板計數較治療前明顯上升，而且高于對照組，而血小板分布寬度也有所下降，可見血栓通注射液有助于糾正血小板異常，從而減少血小板異常對腦梗死的危害。神經功能因子水平與腦梗死病人神經功能明顯相關，血清中S100B、MBP、NSE、IGF-1是血清中營養神經的重要細胞因子，S100B、MBP、NSE、IGF-1的含量反映機體神經功能狀態。本研究結果顯示，治療后觀察組病人S100B、MBP、NSE、IGF-1明顯，且改善優于對照組病人，這意味著血栓通注射液可以改善病人神經功能代謝相關指標，促進腦神經功能恢復。

NIHSS神經功能評分大致從運動、感覺、協調能力對病人神經功能狀態進行評分，神經功能評分越高病人功能損傷越嚴重[13-15]。本研究結果顯示，治療前兩組病人神經功能得分比較差異無統計學意義，治療14 d后觀察組NIHSS評分改善明顯，而且優于對照組病人，差異有統計學意義。提示血栓通注射液治療2個療程后有助于病人神經功能改善，這種收益可能來自病人神經功能因子水平的提高，病人處于缺血半暗帶神經功能的康復，進一步證實血栓通注射液在后循環梗死病人中的臨床運用價值。

綜上所述，急性后循環腦梗死是腦卒中常見的類型，目前后循環梗死的治療效果明顯改善，采用中成藥血栓通注射液輔助治療后循環梗死，有助于促進病人血小板參數恢復正常，促進病人神經功能因子水平恢復，改善病人神經功能評分。

[1] 董俊杰，朱沂.后循環梗死短期預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2014，34(21)：6024-6026.

[2] 葛頌，沈飛飛，田臻，等.不同部位后循環梗死的臨床特點[J].臨床神經病學雜志，2012，25(6)：452-454.

[3] 戴杰，周永，李新玲，等.影響后循環腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯合抗血小板治療預后的相關因素[J].臨床神經病學雜志，2014，27(1)：22-25.

[4] 張成剛，孫中武.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷預防老年短暫性腦缺血發作患者腦梗死的效果及對血脂、血小板的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(19)：4759-4760.

[5] 甄君，羅世堅，賴家盈，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表達的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(6)：470-471.

[6] 譚昌銳，謝江霞，伍明，等.急性腦梗死患者血清炎性因子水平與神經功能評分的相關性研究[J].寧夏醫科大學學報，2015，37(7)：809-811.

[7] 梁友云，馬佳麗，王靈廣，等.依達拉奉聯合血栓通治療腦梗死的臨床應用效果[J].河北醫藥，2015(20)：3081-3083.

[8] 劉猛，吳堅，盛世英，等.高齡后循環腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014(8)：830-832.

[9] 徐平，韓薇，于明，等.人尿激肽原酶治療進展性前、后循環腦梗死的療效研究[J].臨床神經病學雜志，2014，27(5)：381-383.

[10] 蘇艷仙.血栓通粉針劑聯合天麻素注射液治療腦梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(3)：105-107.

[11] 趙琪彥，王莉，王培昌，等.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數的變化及其意義[J].首都醫科大學學報，2010，31(1)：75-78.

[12] 劉斌，靳振明.血小板參數與腦梗死患者頸動脈狹窄的相關性研究[J].中國全科醫學，2013，16(12)：1386-1387；1390.

[13] 陳美華，顧冬梅.重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓后腦出血的腦梗死患者血壓、心率、NIHSS評分和GCS評分的分析[J].中國實用護理雜志，2013，29(32)：26-28.

[14] 李繼英，趙楊，張臻年，等.通腦活絡針刺療法對急性腦梗死患者BI、NIHSS評分的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(1)：28-32.

[15] 郭靖，李曉賓，李傳玲，等.急性腦梗死后血清TNF-α水平與NIHSS評分的相關性及依達拉奉的干預作用[J].山東醫藥，2013，53(41)：16-18.

1.云南省交通中心醫院(昆明 650041)，E-mail：huiyishiyizf@163.com；2.昆明醫科大學第一附屬醫院

信息：顧玉梅，楊旭.血栓通注射液對后循環腦梗死病人血小板參數、神經功能相關因子及神經功能評分的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2460-2462.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.029

1672-1349(2017)19-2460-03

2017-01-16)

(本文編輯 郭懷印)