D-二聚體在急診急性心血管疾病病人中的應用

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D-二聚體在急診急性心血管疾病病人中的應用

蔡克儉1，蔡艷紅2，李力軍3

目的探討D-二聚體檢測對于急診急性心血管疾病診斷的臨床價值。方法選取2012年3月—2013年3月于我院急診進行搶救的246例，分為急性心血管疾病組和非急性心血管疾病組，并根據是否為急性冠脈綜合征(ACS)將急性心血管疾病病人分為ACS和非ACS亞組，對比分析各組間血液D-二聚體濃度，評價其對急性心血管疾病診斷的意義。結果急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度較非急性心血管疾病組顯著升高(P<0.05)，ACS病人及非ACS病人的血液D-二聚體濃度與非急性心血管疾病組相比均顯著升高(P<0.05)，且非ACS病人的血液D-二聚體濃度較ACS病人顯著升高(P<0.05)；隨著臨界值設定的提高，敏感度和陰性預測值逐漸下降，而特異度和陽性預測值顯著升高，D-二聚體臨界值設定為400 ng/mL時，其對于急性心血管疾病的診斷效果最好。結論D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷具有一定的臨床意義，當血液D-二聚體濃度高于400 ng/mL時，往往提示急性心血管疾病的發生。

急性心血管疾?。籇-二聚體；診斷；急性冠脈綜合征

心血管疾病又稱為循環系統疾病，多與高血脂、高血壓以及動脈硬化相關，臨床根據發病的緩急分為急性和慢性心血管疾病[1]。本研究選取246例疑似急性心血管病病人，經確診分為急性心血管疾病組和非急性心血管疾病組，并根據是否為急性冠脈綜合征(ACS)將急性心血管疾病病人分為ACS組和非ACS亞組，對比分析各組間血D-二聚體濃度，評價D-二聚體對急性心血管疾病診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年3月于我院急診進行搶救的246例為研究對象，所有病人均符合以下條件：①懷疑或不可排除急性心血管疾病者；②發病至入院搶救時間≤2 h；③病人年齡≤70歲；④無明確感染發生，如肺炎、膿毒癥等；⑤無嚴重的肝腎功能障礙及惡性腫瘤。納入研究的246例病人中，男134例，女102例；年齡37歲～74歲(55.31歲±16.74歲)；按照臨床癥狀分類：胸痛128例，背痛42例，呼吸困難37例，暈厥14例，心悸10例，其他15例。

1.2 研究方法 所有病人自入院就診時，采用上海奧普生物醫藥有限公司生產的D-二聚體檢測試劑盒(膠體金法)進行檢測，具體操作參照試劑盒說明書進行。若病情需要，可進一步行心臟彩色多普勒超聲、胸部CT檢查，必要時可經病人許可后行增強CT掃描，以便準確判斷疾病類型。對于納入研究的246例病人均進行跟蹤隨訪，明確急性心血管疾病病人的疾病類型，并按照是否為ACS分類，對比分析兩組病人的D-二聚體表達水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，對于D-二聚體的表達水平采用中位數(25%～75%分位數)表示，組間比較行H檢驗；D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷價值采用ROC(receiver oper-ating characteristic)曲線分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 經過隨訪發現，246例病人中，急性心血管疾病病人148例，非急性心血管疾病病人98例。其中，急性心血管疾病病人按照是否患有ACS分類，ACS 114例，包括急性心肌梗死64例，不穩定型心絞痛50例，非ACS 34例，包括阿爾茨海默病(AD)13例，肺血栓栓塞癥(PTE)21例；非急性心血管疾病組包括心力衰竭61例，穩定型心絞痛32例，其他非心血管病5例。

2.2 各組D-二聚體檢測結果比較 急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度為514(357，1 869)ng/mL，而非急性心血管疾病組病人D-二聚體濃度為308(126，745)ng/mL，急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度較非急性心血管疾病組顯著升高(P<0.05)。對于急性心血管疾病病人的兩個亞組而言，ACS病人及非ACS病人血液D-二聚體濃度分別為376(304，847)ng/mL和3 506(2 478，5 384)ng/mL，與非急性心血管疾病組相比均顯著升高(P<0.05)，而非ACS病人血液D-二聚體濃度較ACS病人顯著升高(P<0.05)。

2.3 D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷作用(見表1)

表1 D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷作用

3 討 論

D-二聚體是由凝血時纖溶系統產生的交聯纖維蛋白降解所產生的小片段，作為交聯纖維蛋白特征性的降解產物，能夠反映凝血酶與纖溶酶的生成情況[2]。目前，研究顯示，D-二聚體對于靜脈血栓、彌漫性血管內凝血、惡性腫瘤等的鑒別、診斷具有良好的臨床效果，因其敏感性和陰性預測能力較強，已成為凝血檢查的常規項目[3]。但由于D-二聚體在多種疾病中含量升高，臨床醫師往往只關注其對于疾病排除的意義，而忽略其濃度的升高對于疾病診斷的價值[4]。隨著臨床研究的不斷深入，某些急診病人血液D-二聚體的濃度升高，提示其可在急性心血管病的診斷中發揮作用，現階段的研究表明，PTE、AD病人及ACS發病早期均出現D-二聚體升高。

綜上所述，D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷具有一定的臨床意義，當血液D-二聚體濃度高于400 ng/mL時，往往提示急性心血管疾病的發生。

[1] 寧風.急性心血管疾病病人 70 例的臨床治療探討[J].中國當代醫藥，2013， 20(7)： 172-173.

[2] 李丹丹，馬聰.D-二聚體檢測的臨床應用進展[J].血栓與止血學， 2011，17(3) ：138-141.

[3] 宋建平，吳瓊， 王維政.D-二聚體在急性心肌梗死治療中的檢測分析[J].醫學信息，2011(2) ：411-412．

[4] 王梅，王金良.D-二聚體檢測的臨床應用進展[J].國際檢驗醫學雜志， 2011， 32(1)：82-84．

1.湖北省武漢市急救中心(武漢 430022)，E-mail：gstyduf@163.com；2.湖北省武漢市漢南區人民醫院；3.廣州軍區武漢總醫院

信息：蔡克儉，蔡艷紅，李力軍.D-二聚體在急診急性心血管疾病病人中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2503-2504.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.045

1672-1349(2017)19-2503-02

2017-01-05)

(本文編輯 郭懷印)