長期抑郁，提防“人格傷疤”

李則宣

我是一名長期抑郁癥患者，病情時好時壞。現在，我的社交明顯受到了影響。請問這種長期的抑郁癥到底應該如何克服呢？

江蘇 郭先生

長期抑郁是什么感受

1.空虛感和情感淡漠

長期抑郁，會讓個體產生空虛感，情感變得淡漠。用他們的話來說就是：“我什么都感受不到，每時每刻，一整天，我都是一種無感覺的虛無存在。”因為缺乏足夠的感受和情緒，個體會逐漸形成對外界無反應的狀態，對他人的言行舉止逐漸不做任何積極回應。日常生活對他們而言，不過是一種木偶一樣的機械運動，沒有情感，也不需要思想。他們清醒到可以和別人互動，但這種人際活動卻沒有現實意義，他們覺得自己只是“局外人”。當然，在某些時刻或瞬間，他們的情感會復活，感受又蘇醒過來。他們感覺自己有了真切的情緒，甩掉了抑郁而變得活力四射。但一想到抑郁狀態很快就會到來，他們又陷入更深的低落情緒。

2.有意做出“一切正?！钡淖藨B

還有的人會對家人心懷愧疚，為了讓家人放心，會偽裝成自己已經好起來的樣子。有些人會在出門前裝扮自己的衣著，擠出笑容，甚至裝出一副輕快的姿態，制造出一種假象來迷惑他人。而在私下，他們會因此體驗到更深的疲倦感和無力感。

3.認同抑郁

與抑郁長期為伴，很多患者并不認為自己是疾病的受害者，他們覺得不需要與病魔做激烈而艱苦的斗爭來“扔掉”抑郁癥的標簽。相反，他們認同抑郁癥，認為抑郁是自己身份的一部分。

TIPS

長期患抑郁癥者，對抑郁的體驗有很大的差異。有的人只是間歇性地抑郁，當狀態好時，他如同普通人一樣，對外界感受非常真實而深切，沒有悲傷的情緒；而抑郁發作時，他的情緒波動很大，覺得外界黯淡無光，情緒低落得“萬念俱灰”。而有的人，抑郁的感受更為強烈，并且會隨著情境發生變化。

長期抑郁可造成“人格傷疤”

抑郁造成心理損害

抑郁多次發作，會改變一個人的人格，并且形成抑郁再次發作的人格基礎，這種抑郁帶來的心理損害，被稱為“人格傷疤”。這種人格改變，會讓患者覺得自己與以前相比判若兩人，通過翻閱日記或書信，患者會感覺自己的思想與過去完全不同。這種“人格傷疤”還意味著：有過抑郁經歷的人，比抑郁首次發作者，未來會有更多、更大的可能再次抑郁發作。

回避傷害的心理傾向

這種“人格傷疤”是怎么作用于抑郁個體的？抑郁發作后，患者會有“回避傷害”的心理傾向。傷害回避程度高的患者，會變得更加神經質，并且對環境刺激反應更為敏感。即使在社會支持程度高、無傷害的環境中，依然不能安心。在他們看來，外界環境是不值得信任的，因為外部的東西都非常危險，需要提高警惕去避免被傷害。他們對外部世界保持著較高的消極態度，不愿意挑戰新事物，處于一種高度的心理防御狀態。

對外部世界的不合理想法

傷害回避程度高的個體有許多不合理的信念，形成了一種扭曲的外部認知：外部世界充滿了惡意，人與人之間不會有真正的信任和支持；外部世界有各種意外傷害，個體無能為力，只能被動承受最壞的結果；自己無法把控很多事情，一定會把事情搞砸；雖然現狀良好，但這只是表面的，之后一定會發生最糟糕的事情；自己無法取悅他人，除非別人做出明確的保證；他人稍微疏忽自己，就覺得自己被討厭了，產生了想要逃跑的念頭……這些不合理的信念正是“傷害回避”后出現的負性思維，是抑郁癥患者適應疾病的結果。雖然渴望社交和親密感，但由于過多地擔憂自己“表現不佳”，害怕遭到冷遇和排斥，所以不得不回避交往來隔離自己。而這種隔離帶來的寂寞和生活上的“乏味”，會使抑郁情緒變得更為嚴重。

4種手段，有助于面對長期抑郁

1. 堅持藥物治療

抑郁癥并不單純是“情緒不好，過一陣子就好了”的情緒問題，更多的是一種情緒疾病，需要使用藥物來控制癥狀，單純靠個人意志或他人的開導無法治愈這種疾病。藥物治療要嚴格遵醫囑，堅持服用2～4周，等藥物治療有了一定的效果后，才能在醫生指導下進行用藥調整。

2. 撰寫心情日記

抑郁癥患者有著自動化的負性思維，通過記錄抑郁情緒發生的時間和對情緒的感受，患者可以檢閱、直視個人的思維誤區。處于抑郁中的個體，經常有一種“被卡住了”的感受，覺得腦子遲鈍僵滯，不知道腦子里為什么有那種念頭。而記心情日記，就是一種思維的“外化”，可以與自己進行內心對話。通過文字的書寫，患者能夠整理自己的頭腦，以一種較為獨立的視角去判斷、修正自己的想法，避免單一的認知模式。

3. 堅持正常作息

長期抑郁癥患者，會因為應對能力減弱使社會功能“退化”。他們會疏于照料自己，也懶得清理房間和參加社會活動。盡可能堅持正常作息，如搞好個人衛生、參加集體活動、適當鍛煉或勞動等，有利于讓心智能力保持在合理水平。這些活動不僅可以減少抑郁癥患者的自我隔離，還能夠將注意力轉移到外部，提高對外部環境的感受性，增強積極的情緒體驗，保持社會功能良好。

4.做好長期治療準備

有的長期抑郁癥患者對疾病的預后認識不足，總想快速地徹底根治，且這種愿望比較迫切。事實上，抑郁是可能反復發作的，這與環境刺激、個人的人格素質、支持系統等因素緊密相關，因此要降低不合理的期待。即使治療取得了非常理想的結果，但“人格傷疤”并沒有徹底消失，很可能在未來因為新的創傷事件的發生而重新陷入情緒低落中。所以，抑郁癥的治療是一件非常不容易的事情，一定要有長期作戰的心理準備。

治療抑郁癥的光照療法

光照療法是一種新的治療抑郁癥的方法，即患者在醫生的指導下，減少睡眠時間和增加光照。治療前一天，24小時內不睡眠。治療第一天，患者只可以從下午6時睡到次日凌晨1時；治療第二天，睡眠時間為晚上8時到次日凌晨3時；治療第三天則從晚上10時睡到次日凌晨5時，接下來的治療也保持這個睡眠模式。每次睡醒后，患者要接受30分鐘的強光照射。雖然治療的原理并不清楚（可能是睡眠時間改變和強光照射改變了體內神經遞質與激素的分泌、吸收），但是效果比較理想。當然，無論什么治療手段，都需要在正規醫院由?？漆t生指導完成。endprint