專家談進補北京中醫藥大學東直門醫院消化科主任李曉林話補藥

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隨著人們生活水平的提高，健康意識有所提高，很多人注重養生，中藥進補也受到了大家的推崇，近幾年社會上更是掀起了進補的風氣。有些人是通過去醫院咨詢大夫，有些人是通過電視節目中專家的介紹，當然，也不乏自己在網上根據自己癥狀搜索藥方的。這些進補方式是否正確？中藥補藥有哪些？每一味補藥的功效是什么？什么人需要進補？為此，記者采訪了北京中醫藥大學東直門醫院消化科主任李曉林。

補藥的功效并不“單純”

記者：李主任，您好！現在很多人都會選擇中藥進補，但每一味補藥的功效有很大區別。從功效上講，補藥主要分為哪幾類？

李曉林：對于補藥，中醫里是有嚴格區分的，大致分為四類：補氣、補血、補陰、補陽。補氣藥有：黨參、人參、太子參、靈芝等；補血藥有：當歸、白芍、阿膠、龍眼肉等；補陰藥有：熟地、麥冬、石斛、女貞子等；補陽藥有：附子、肉桂、鹿茸、枸杞子等。

記者：了解了補藥的分類，百姓可以根據癥狀自行選擇補藥嗎？

李曉林：并非如此，因為每一味補藥的效果不是單一的，例如，鹿茸主要用于補陽，但也有一定的補陰作用；阿膠主要用于補血，但是也可以補陰。在不了解自己身體狀況的前提下，如果單純地選擇一種功效的補藥可能會造成人體一方面補起來了，而另一方面卻出現了虧損的狀況。

▲李曉林主任為患者號脈診斷

服用補藥需要對癥

記者：補藥也是藥，吃多了也會對人造成一定影響，服用補藥的藥程如何控制？

李曉林：中醫認為，只有“虛證”才需要吃補藥，而“實證”絕對不可以吃補藥。服藥的時間長短要辨證看待，如果判斷為“虛證”，如氣虛、血虛、陽虛或者陰虛，一般短期內是補不上來的，至少要服用1至2個月。而且補藥不能補得太快，因為藥量用大后就會出現上火的癥狀。此外，也不可以長時間服用，例如補氣和補陽類藥物，吃藥時間長了容易上火，女性表現為起痘，男性表現為燥熱，小孩則會流鼻血，老人會出現不踏實、脾氣大等癥狀；而補陰和補血藥，經常吃會出現食欲不振，進而導致體力差、睡眠質量下降等。

記者：李主任，您剛才提到只有患有“虛證”的人才能吃補藥，如何才能判斷是否為“虛證”？正常人吃補藥又會出現哪些問題？

李曉林：“虛證”是指因體質弱、久病、出血、失精或外邪侵襲損傷正氣等原因導致出現面色蒼白或萎黃、精神萎靡、身體乏力等。“實證”是由于病人體質向來強壯，因外邪侵襲而暴病，或者因為臟腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物，表現為氣滯血瘀、痰飲水濕、凝聚、蟲積、食滯等。一般人認為“虛證”可能就是累了、疲乏、氣短、嘴干、大便稀、厭食或者失眠等癥狀，實則不然，這些癥狀很有可能是其他原因（壓力、疲勞、生理期等）引起的。例如上火，也可能引起這些“虛”的癥狀，把火泄出去就可以，再如炎炎夏日，人感覺身體疲乏、頭暈，但是只要到了涼快的地方就立馬好轉。需要注意的是，生產后的女性雖然身體虛弱，但卻不應進補，只能喝粥，吃清淡的食物。因為剛生產結束，脾胃功能變得特別弱，接受不了補藥。是否是“虛證”，老百姓自己很難判斷，不是有經驗的中醫大夫也很難判斷出來。

正常人不需要進補，例如一個臉紅撲撲的小女孩，臉上起了青春痘，但是出現體虛無力的癥狀，可以通過疏肝調氣來緩解癥狀，這種情況下如果吃補藥會適得其反。如：果實在想補，可以吃藥食同源的東西，如：山藥、桂圓、大棗、芡實、蓮子等。但即便是藥食同源也不一定合適，比如大棗和桂圓，吃后很容易上火。再例如特別瘦弱的人，并不是體虛，反而是因為體內有火，體質學說把人的體質分為9種，這種愛上火的人屬于木性人，性子急，較耿直，做事認真。木性人不適合進補，否則更會激發其體內的火。如果是身體狀況還不錯的人，只是有一些“虛”的癥狀，進行調補即可，例如用黨參、白術健脾、補血、補陰或者補陽，但同時一定要加入調理氣機、化食、調血、祛痰類中藥，這樣才可以起到進補的效果。否則，單方面進補的話，會使人變得燥熱或者更加虛弱。

記者：補藥是否也像西藥一樣存在配伍禁忌？

李曉林：補藥和西藥不一樣，西藥有明確的配伍禁忌，而補藥沒有，都是辨證的。例如血虛或者陰虛，理論上不應該用附子、肉桂等熱藥、燥藥，實則不然，有時臨床上恰恰相反，不加補陽的藥，血虛、陰虛就得不到改善。中醫講，有火烤著，水才能蒸騰起來，氣才能夠活動，陰陽才能糾正。此外，一般認為人參和蘿卜不能一起用，但也不一定，蘿卜有助于促進胃腸功能的改善，人參的吸收反而會更好；也有認為附子和半夏不能一起用的，但我經常這樣用，漢代也是這樣用的，二者合用，脾胃功能會更好。所以，補藥沒有什么是相互沖突的，只是是否起到相互促進的作用。

進補風氣應該被控制

記者：現在很多人都在看養生類節目，甚至根據節目中一些專家提到的藥方自行進補，對于這種現象您怎么看？

李曉林：古人已有進補意識，現代人對進補有過之而無不及。人們生活水平提高了，健康意識也在提高，再加之政策上可以報銷一部分，進而形成了大肆進補的風氣，其實這并不是一種好的風氣。進補可以理解，但是需要謹慎。只有“虛人”才需要進補，若沒有“虛”的癥狀而一味補虛，可能會造成郁滯更厲害。很多人會通過書本、網絡或者電視節目判斷自己的癥狀，可能會認為自己體質虛弱，去吃一些補藥，這樣很容易造成上火或者郁滯。一日三餐健康飲食，保證睡眠，適當活動，保持心情愉悅，這就是最好的補藥。現在不比以前的艱苦條件，以前的人是真虛，現在的人也虛，但大部分人是工作壓力大導致的著急上火，進而出現郁滯。所以對健康人群而言，不吃補藥就是最好的補藥。如果是生產完一段時間以后、患重病或者因疲勞過度確實虛了，可適當進補。

中醫講究辨證，氣血陰陽是相互聯系的，標準上雖然分得清楚，但實際情況并非如此，它們之間是互相混雜的。如果不注意的情況下，只補一個方面，就起不到好的效果，甚至出現其他狀況。首先，是哪個方面虛，氣虛、血虛、陽虛或者陰虛，哪個方面虛得更多，這個尺度不好把握；其次，如果有郁滯，到底是氣滯、血淤、濕阻或者痰凝，這種情況也難以掌握；再者中藥進補講究因時、因地、因人。同時，中藥具有偏性，例如針對氣虛，何時用黨參、何時用黃芪、何時用肉桂或者附子，難以掌握，這完全根據大夫的經驗。山西有一位大夫叫李可，他用附子會用到90g或者180g，而規定只能用3g至6g，一般人絕對不敢用他用的量，而他有經驗，如何煎、煎多久都有嚴格的控制，雖然用量這么多，但的確非常有效。中藥書本上有規定用量，但是到底用多少，怎么用，都是根據大夫的經驗。

現在宣傳的進補，為了迎合大眾的心理，實際上是一種宣傳和商業效應。比如《養生堂》節目，每上一個專家都會提到一個方子，老百姓看到之后就會一擁而上，按此自行服用，這未必是好事，在接受這些方子的時候要謹慎。在古代，藥也稱為毒，是有偏性的，吃多了終究是不好。現在進補的風氣太重，應該殺一下。再者，中醫是一門“貴族醫學”，講求的是一對一服務，要經過望聞問切去判斷一個人的情況。一個方子不能包治百病，一個人吃同一個方子就可能出問題。也許吃完會有好轉現象，但是也許會帶來無形的損傷。簡單的上火、起痘，這是可以看到的癥狀，如果問題出現在體內是很難發覺的，臟腑功能會受到損壞。中醫是一門科學，不是隨便一個人拿來就可以用的。要多掌握養生方法，而不是了解補藥。俗話說：“人的命天注定。”其實這不是迷信。什么是天？日出而作，日落而息，吃大地生長的東西，而不是什么新奇吃什么。正確的生活方式才是最好的補藥。順四季變化，古人講：“順四時則成，逆四時則亡。”夏季少吹空調，吹空調不利于體內毒素的排出，冬季注意保暖。

專家建議戒驕戒躁，恬淡生活

《黃帝內經》載：恬淡虛無，真氣存之；精神內守，病安從來。是講人依靠真氣存活，而如何讓真氣更好地存留，要求人內心平靜，不要把所有事情放在心上，保持內斂，不張揚。真氣留存，就不會受到疾病的侵擾。真氣是有限的，用補藥只是促進真氣，而沒有補充真氣。只要動就會消耗真氣，所以要保證睡眠，心情愉悅；保持恬靜的狀態，戒驕戒躁；飲食清淡，避免上火。也可以選擇下班散步，上班走路和下班散步的效果是不同的，上班的時候人處于緊張的狀態，得不到調節，而下班后整個人處于放松的狀態，此時散步有益身心。中國人的傳統文化講究恬靜、低調，而不是張揚。