合理使用阿司匹林

本刊記者/郭之東

阿司匹林也叫乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，是人們常說的救命三寶之一。阿司匹林的確擁有很多神奇功效，除了用于治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞等，長期規律地使用還可以降低胃腸道腫瘤的發生率。雖然阿司匹林有諸多功效，但并不是任何情況下都可以服用，有很多禁忌需要注意。如：應對急性事件，如果病人是心梗發作，嚼服阿司匹林可以救命，但如果病人休克是因為消化道問題，吃阿司匹林就會適得其反。為了指導患者正確服用阿司匹林，記者采訪到北京大學人民醫院藥劑師陳月。

阿司匹林的超說明書用藥

很多大夫習慣超說明書用藥，一般醫院會有超說明書用藥的管理。國外也有相關共識，雖然沒有放到說明書里，但確實可以這樣用，并且有顯著的效果。阿司匹林的超說明書用藥除了已經放到了指南上的預防結腸、直腸腫瘤的發生外，還有一個用得比較多的超說明書用藥就是輔助生殖這一領域，一些容易流產或者不孕的女性在吃促排卵藥時習慣加上阿司匹林。它會抑制前列環素的合成，這個激素水平如果高，子宮收縮力會比較強，就會抑制卵巢分泌孕激素的水平，進而影響受精卵的著床。阿司匹林恰恰能夠抑制這個激素水平，部分醫院習慣用40mg或者100mg的阿司匹林。

預防心腦血管疾病的服藥時間及劑量

阿司匹林可用于心血管事件的一級預防和二級預防，預防心腦血管事件的遠期發生。市面上的種類很多，有25mg、50mg、75mg、100mg，現在服藥劑量傾向于75 ～100mg,小劑量長期預防。這個劑量是遠期效果最好、藥物毒性反應最少的劑量范圍。

針對用藥時間，早晚服藥的說法都有。陳月藥劑師說，阿司匹林在任何時間都可以服用，重要的是要長期堅持服藥。因為阿司匹林這一藥物的半衰期很短，但是抗血小板聚集的作用很長，一般可以持續7 天左右，一天中任意時間都可以服藥。

忌服阿司匹林的人群

正是因為阿司匹林有抗血小板聚集的作用，所以血小板低或者有血友病的患者不可以服用阿司匹林。痛風的病人不宜服用阿司匹林，因為阿司匹林會阻止一些排尿酸藥的作用，進而導致體內尿酸堆積。哮喘患者或者有其他過敏反應的病人也不宜服用阿司匹林。甲亢引起高熱的病人不宜服用阿司匹林，容易發生過敏事件。

因為阿司匹林對胃黏膜的損傷比較嚴重，所以有過胃潰瘍、出血病史或者胃出血病史，包括有過吃阿司匹林或者非甾體抗炎藥而胃出血病史的人群是不可以服用該藥的。“也就是說，所有胃出血的高危人群是不建議服用阿司匹林的，但并不意味所有胃病患者都不可以服用，像胃炎或者消化不良的癥狀就不是絕對禁忌，要評估患者的受益和風險比。服藥后如果有腸道不適的癥狀可以加上一些質子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和蘭索拉唑等。”陳月說，有些有支架的病人需要同時服用阿司匹林和氯吡格雷12 個月，如果此時選擇PPI，就要避開埃索美拉唑和奧美拉唑，首選泮托拉唑和雷貝拉唑，因為奧美拉唑和氯吡格雷是有相互作用的。

陳月提醒大家，在做擇期手術或者拔牙的時候，阿司匹林需要停藥5 天以上；如果是急診手術，那么需要評估。此外，如果要啟動阿司匹林治療，應該在治療前做好身體檢查，比如常見的血常規、凝血功能，了解病人血小板是否很低，是否容易出血等都是十分必要的。

支架病人不可以隨便停用阿司匹林

陳月說：“我見到過有些支架病人，在12 個月后會停掉阿司匹林，而繼續服用氯吡格雷進行二級預防，這種做法是不正確的，因為氯吡格雷是不能代替阿司匹林作為二級預防的，除非阿司匹林不耐受或者抵抗。”部分阿司匹林抵抗或者氯吡格雷抵抗的患者，就會出現一直服藥但卻沒有發揮作用，自己又無法察覺，結果幾個月或者一年之后又出現堵塞的情況。所以陳月建議有條件的患者做一個血栓彈力圖，這樣就可以知道自己是否是阿司匹林或者氯吡格雷不耐受，以免造成不僅浪費而且還沒有達到預防心腦血管疾病的效果。

一些不可與阿司匹林同服的藥物

阿司匹林不可與維生素B1同時服用，如果同時服用會增加胃腸道反應；避免與其他抗血栓藥或易導致消化性潰瘍的藥合用，阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥、華法林等以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發生相互作用；不可與降糖藥同用，易導致患者出現低血糖反應，如果必須服用可以選擇錯峰服藥，且必須間隔兩個小時以上；不可與糖皮質激素合用，容易誘發胃潰瘍；不可與甲氨蝶呤同用，會增強其毒性；不可與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。

服用阿司匹林切忌飲酒

酒精的代謝過程是：酒精通過乙醇脫氫酶作用變成乙醛，然后在乙醛脫氫酶的作用下進一步變成二氧化碳和水。服用阿司匹林的人一定不可以飲酒，因為阿司匹林可以抑制乙醛脫氫酶的作用，導致體內乙醛大量堆積。這樣就會出現全身疼痛的癥狀加重，會導致肝臟毒性較大，肝臟的乙醛含量過高，嚴重的會導致肝損傷。

可能出現的一些不良反應

服用阿司匹林出現的不良反應以消化道系統為主，以上呼吸道損傷更為常見，胃部不適、脹氣、消化不良、胃部灼燒感、惡心、嘔吐等，都是常見的表現。如果長期或者大劑量服用會導致消化道出血或者潰瘍，但嚴重的消化道出血較為罕見，一旦發生還是相當嚴重的。如果在服用阿司匹林的過程中出現胃腸道不適、牙齦出血或者黑便的病人一定要及時去醫院，此時就很可能是阿司匹林引起的不良反應。其他可能出現的不良反應如顱內、顱外出血，也是十分罕見的。還有例如皮疹、哮喘、Reye(瑞夷)綜合征、水楊酸反應、聽力損害、肝臟毒性以及腎損害等各系統損害等不良反應都應該引起警惕，并且進行積極的治療。

陳月藥師提醒廣大父母，切忌給孩子服用阿司匹林，“這里有必要說一下瑞夷綜合征，因為它是發生在孩子身上的。阿司匹林具有解熱鎮痛的作用，因此許多父母會給孩子服用阿司匹林退熱。而孩子患病毒性感染性疾病時如果服用阿司匹林會發生非常嚴重的不良反應，會出現皮疹、休克，這就是瑞夷綜合征。所以不建議給孩子或者19 歲以下的人服用阿司匹林，因為嚴重的可能會致死！”陳月說。

建議選用阿司匹林腸溶片

阿司匹林有不同的劑型，有普通片劑和腸溶片。陳月藥劑師推薦大家使用腸溶片，因為腸溶片是在腸道內崩解，這就避免了對胃腸道的損傷。胃內的PH 值是偏酸性的，而腸道內的PH 值為7 ～8，有利于腸溶片的崩解。但一定要選擇在飯前吃，此時空腹不會影響到胃內的PH 值，制做得比較精細的腸溶片就會完全在腸道崩解。吃完飯后胃內的PH 值會改變，會導致腸溶片部分在胃內崩解。但是現在市面上的腸溶片質量好壞不一，有些做不到真正的腸溶，為了保險起見選擇飯后吃會減少對胃腸道的刺激。所以，如果選擇腸溶片應該選擇大廠家的、制備工藝較好的腸溶片。