《麻醉·人生
——李樹人教授50 年的麻醉生涯》（連載）

（接2 月上）

我們國(guó)家也開始了改革，正由執(zhí)業(yè)醫(yī)師向?qū)？漆t(yī)師過(guò)渡，實(shí)施3+X 的科研課程，大學(xué)生根據(jù)業(yè)務(wù)需要接受2 ～3年的培訓(xùn)。大陸麻醉醫(yī)生的地位可能在全世界所有國(guó)家里都是最低的。在沒(méi)有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，主要任務(wù)就是醫(yī)療。盡管有考核、有知識(shí)更新、有繼續(xù)教育，醫(yī)生通過(guò)拿學(xué)分才能提高自己工資待遇。但我們現(xiàn)在的要求是醫(yī)教研全方面提出標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)生在晉升時(shí)必須發(fā)文章。那些只從事臨床醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)生并不參與科研，不科研怎么寫文章，要知道回顧性研究的論文水平是很低的。這樣一來(lái)，導(dǎo)致沒(méi)有科研的醫(yī)生卻要寫科研論文，這是不合理的。另外一個(gè)就是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，在國(guó)外不同階層的病人有不同的保險(xiǎn)，公立醫(yī)院可以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，私人醫(yī)院有特殊醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件不同，醫(yī)療的環(huán)境條件都是有差別的。

我認(rèn)為，通過(guò)到國(guó)外學(xué)習(xí)，加強(qiáng)我們自己隊(duì)伍人員素質(zhì)的培養(yǎng)是非常必要的。學(xué)生分在不同水平的醫(yī)院，畢業(yè)幾年后會(huì)產(chǎn)生很大的差距，這種差距雖然是個(gè)體的，但卻在整體上影響了學(xué)科的發(fā)展。于是在行政部門的支持下，我醞釀建立一個(gè)培訓(xùn)基地。畢業(yè)后的醫(yī)生先培訓(xùn)再上臨床，或者是先臨床工作一段時(shí)間再規(guī)范培訓(xùn)，這關(guān)系到麻醉學(xué)科人才起步培養(yǎng)，要通過(guò)多渠道完成信息的快速傳遞，完成資源的共享。近幾年來(lái)，國(guó)外科學(xué)的不斷進(jìn)步，許多新技術(shù)的開展，對(duì)麻醉學(xué)科提出了更多更高的要求。

從2002 年10 月開始，在雙方的積極努力下，我們與新加坡中央醫(yī)院建立了醫(yī)師交流培養(yǎng)制度，我與新加坡中央醫(yī)院麻醉科主任、新加坡麻醉協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)林文龍代表中新雙方簽字。該制度規(guī)定中方每年選送4 名優(yōu)秀醫(yī)師到新加坡進(jìn)修學(xué)習(xí)。為防止個(gè)別人拉關(guān)系走后門，我制定了將新加坡的醫(yī)生請(qǐng)到中國(guó)，執(zhí)行由他們負(fù)責(zé)出題和監(jiān)考的機(jī)制。

▲首都醫(yī)科大學(xué)的麻醉學(xué)系成立儀式

▲李樹人（右）與王志忠教授的合影

在這個(gè)過(guò)程中，我借鑒了美國(guó)企業(yè)贊助他們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的做法。比如，美國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在用微軟的產(chǎn)品，美國(guó)所有的小兒疫苗都是比爾·蓋茨的微軟公司負(fù)責(zé)贊助的。我與國(guó)內(nèi)的一家藥業(yè)公司建立了聯(lián)系，該公司被我心懷麻醉科建設(shè)的誠(chéng)心所打動(dòng)，同意每年無(wú)償贊助30 萬(wàn)，支持4 名外派學(xué)生的學(xué)習(xí)。

這項(xiàng)開辟性的探索是成功的，在我擔(dān)任主任委員的3 年期間共有12 名學(xué)生得到外派交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的交流發(fā)展提供了機(jī)會(huì)。為此，在任期間，我每年都要舉辦對(duì)贊助商的答謝宴，在促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)，也融洽了醫(yī)療學(xué)科與科研機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。

麻醉專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研總結(jié)

中國(guó)麻醉學(xué)科要尋求長(zhǎng)期發(fā)展，制定有效策略，首先要掌握全國(guó)基本情況。中國(guó)麻醉界各地都開展了哪些工作？成效如何？各級(jí)醫(yī)院科室學(xué)科建設(shè)如何？這些在當(dāng)時(shí)都沒(méi)有清楚的數(shù)據(jù),只有掌握了第一手資料，才能對(duì)下一步計(jì)劃做一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，這是更好地開展后續(xù)各地麻醉工作的一個(gè)前提和基礎(chǔ)。從全國(guó)來(lái)看，麻醉學(xué)科的發(fā)展有很大的地域差異，沒(méi)有一個(gè)數(shù)字化的東西來(lái)表現(xiàn)這種差異，以備今后的學(xué)科發(fā)展可以彌補(bǔ)這些差異。

自新中國(guó)成立以后，第一個(gè)麻醉學(xué)科的建立至今經(jīng)歷了幾代人的努力，麻醉事業(yè)發(fā)生了日新月異的變化。麻醉隊(duì)伍不斷壯大，知識(shí)層次的不斷提高，專業(yè)領(lǐng)域向深的層次拓展，為了更好地完善學(xué)科的建設(shè)，在此基礎(chǔ)上中華麻醉學(xué)會(huì)常委會(huì)決定在全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行一次全國(guó)性的調(diào)查工作，建立全國(guó)麻醉學(xué)科狀況的檔案，不斷定制和改革麻醉學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃。

出于這些思考，從2002 年到2005 年，我倡議啟動(dòng)了從各省市的三級(jí)醫(yī)院到各縣市二級(jí)醫(yī)院的調(diào)研工作。調(diào)研報(bào)告由常委起草報(bào)告，受中華麻醉學(xué)會(huì)委托，一家外貿(mào)公司在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)所有縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行了一次大規(guī)模的麻醉專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查。整個(gè)調(diào)查表共分為5 個(gè)部分：醫(yī)院基本信息、麻醉科室業(yè)務(wù)信息（包括手術(shù)、麻醉、藥物使用情況）、麻醉科室人員信息（包括學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱）、麻醉學(xué)科科研教學(xué)信息（包含實(shí)驗(yàn)室、論文、科研項(xiàng)目）、麻醉醫(yī)療儀器設(shè)備信息。整個(gè)調(diào)查表采用封閉式問(wèn)題為主，包含多項(xiàng)選擇、二項(xiàng)選擇、填空等多種問(wèn)題回答方式，力求最大程度上精確問(wèn)題范圍，方便調(diào)查醫(yī)院填寫。從效果來(lái)看，該調(diào)查問(wèn)卷不僅充分考慮了應(yīng)答者，使其客觀、公正地填寫了本調(diào)查問(wèn)卷，而且為眾多管理人員提供了內(nèi)容豐富的決策信息。

整個(gè)調(diào)查歷時(shí)兩年，通過(guò)人員訪談、電話訪談、郵寄調(diào)研方式有效地收集了近2000 份調(diào)查問(wèn)卷（截至2005 年12 月），幾乎覆蓋中國(guó)所有的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，樣本之大，堪稱中國(guó)麻醉專業(yè)之最。貝朗醫(yī)院委托上海孚萊軟件有限公司對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了錄入、匯總、分析，并制作了麻醉信息統(tǒng)計(jì)軟件。該工具能夠快速查看，分析調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果。此次調(diào)查范圍廣、內(nèi)容全、數(shù)據(jù)客觀真實(shí)并且通過(guò)信息手段，有效地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了存儲(chǔ)及分類匯總，為將來(lái)各組機(jī)構(gòu)有效利用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過(guò)調(diào)查使我了解到，當(dāng)時(shí)全國(guó)有五萬(wàn)四千多名麻醉專業(yè)工作者（包括麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士）。此外還了解到了中國(guó)整個(gè)麻醉隊(duì)伍的組成情況、學(xué)歷的情況、麻醉設(shè)備的情況，他們工作的業(yè)務(wù)范圍。調(diào)研上來(lái)以后，我的后任主任委員就開始組織基層的麻醉科主任學(xué)習(xí)班，大家一致認(rèn)為首先要先把科主任的素質(zhì)提高了，麻醉專業(yè)的發(fā)展才能起到由點(diǎn)及面的效果。作為此次調(diào)查的倡導(dǎo)人，麻醉學(xué)會(huì)幾乎對(duì)所有統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)都有著充分利用的可能，通過(guò)地區(qū)、等級(jí)比較，有效開展縮短差距，整體顯示了我國(guó)醫(yī)院麻醉學(xué)科的能力。

麻醉技術(shù)與操作規(guī)范的制定

還是在西部講學(xué)的行程中，我體會(huì)到，北京、上海等大城市的大醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療水平，攻克一個(gè)又一個(gè)疑難雜癥，完成一個(gè)又一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，拼命爭(zhēng)取省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先乃至國(guó)際領(lǐng)先。但在同時(shí)，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院存在各種醫(yī)療機(jī)制基礎(chǔ)衛(wèi)生安全方面的錯(cuò)誤，我就想到根據(jù)各個(gè)地區(qū)醫(yī)院的一個(gè)實(shí)際情況，群策群力，發(fā)揮每個(gè)地區(qū)專家優(yōu)勢(shì)，制定規(guī)范、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流與人員的培訓(xùn)，提高整個(gè)麻醉醫(yī)療水平。使得每個(gè)麻醉醫(yī)生在麻醉操作中都能準(zhǔn)確快速地作出反應(yīng)，最大限度地保障患者生命安全的同時(shí)，也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的準(zhǔn)備，我組織編寫了麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)教材和麻醉科技術(shù)操作規(guī)范，為統(tǒng)一和規(guī)范麻醉技術(shù)操作，提高麻醉質(zhì)量和安全，做了一些工作。

首醫(yī)麻醉學(xué)系的建立

科室是學(xué)科建設(shè)的基本功能單位，是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的第一現(xiàn)場(chǎng)。國(guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)學(xué)科建設(shè)的有益經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)科的發(fā)展有賴于科室專業(yè)水平的普遍提高。現(xiàn)在，疼痛科作為一個(gè)新興科室發(fā)展前景廣闊，但同時(shí)也面臨很多困難。一些科室經(jīng)過(guò)多年的艱辛努力才有了現(xiàn)在的輝煌，仍有許多科室還在發(fā)展的道路上艱難地探索前行，甚至錯(cuò)過(guò)了發(fā)展的良機(jī)。眾多科室之間的密切合作才能使科室早日成熟，進(jìn)而推進(jìn)我國(guó)疼痛學(xué)科的大發(fā)展。

90 年代，首都醫(yī)科大學(xué)還沒(méi)有成立麻醉學(xué)系。迫于對(duì)麻醉學(xué)科建設(shè)的思考，我和天壇醫(yī)院麻醉科主任王恩真教授就商量如何把首醫(yī)附屬醫(yī)院的麻醉科在學(xué)科建設(shè)上發(fā)展得更快一些。我們達(dá)成一致意見(jiàn)：把首醫(yī)所有18 家附屬醫(yī)院的麻醉科聯(lián)合起來(lái)，成立首醫(yī)麻醉中心教研室。

我們聯(lián)合向首醫(yī)校長(zhǎng)打了一個(gè)報(bào)告，校長(zhǎng)被我們的主動(dòng)思考學(xué)科建設(shè)的舉動(dòng)所感動(dòng)，當(dāng)即批準(zhǔn)教研室的建立。并決定由我擔(dān)任教研室主任，王恩真做副主任。后來(lái)經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，教研室可以組織18家醫(yī)院統(tǒng)一地招收研究生，統(tǒng)一地開題報(bào)告。兩年后，首醫(yī)麻醉中心教研室成立了博士點(diǎn)。剛開始教研室的碩導(dǎo)有限，一個(gè)導(dǎo)師可以帶2 名碩士，我前后一共帶了26 名碩士。在博士點(diǎn)成立后，首醫(yī)的博導(dǎo)有我、天壇醫(yī)院的王恩真教授、同仁醫(yī)院的張炳熙教授、朝陽(yáng)醫(yī)院的岳云教授4 個(gè)人，之后又有6 名博導(dǎo)加入。

2004 年，首都醫(yī)科大學(xué)的校長(zhǎng)感到，除了麻醉專業(yè)之外，其他專業(yè)能不能也成立這樣一個(gè)中心教研室。于是他和我商量，把首都醫(yī)科大學(xué)所有的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的麻醉科統(tǒng)一起來(lái)成立首醫(yī)麻醉學(xué)系，這樣一個(gè)共有28 家醫(yī)院參與了進(jìn)來(lái)。組織擴(kuò)大了，要做的事情更多了，承擔(dān)的任務(wù)就更重了，學(xué)術(shù)層次也就更高了。成立學(xué)系后要制定十二五規(guī)劃、五年規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)。我就將當(dāng)時(shí)的目標(biāo)定位建設(shè)成為全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科。從全國(guó)來(lái)講，首醫(yī)大的麻醉學(xué)系的規(guī)模是最大的，人是最多的，僅醫(yī)生就有600 多人。麻醉學(xué)系的經(jīng)驗(yàn)很快也用到了婦產(chǎn)科學(xué)系、泌尿科學(xué)系的建設(shè)中。

▲李樹人（左二）與麻醉學(xué)系畢業(yè)生在論文答辯會(huì)上合影