斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價值

曹 拓

(東莞三局醫(yī)院外三科，廣東 東莞 523710)

斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價值

曹 拓

(東莞三局醫(yī)院外三科，廣東 東莞 523710)

目的探討斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價值。方法將60例完全離斷型手指末節(jié)傷患者按手術(shù)治療方式不同分為觀察組與對照組，每組30例。對照組(共35指)采用斷指非再植術(shù)治療，觀察組(共39指)采用斷指再植術(shù)治療，治療6個月后比較2組斷指成活率，評估斷指功能，觀察斷指兩點辨別感覺、指甲長度、遠端指間關(guān)節(jié)活動度(DIPJ)、手指主動活動度評分情況。結(jié)果觀察組斷指成活率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(97.44%比94.29%，χ2=0.471、P>0.05)；觀察組斷指功能優(yōu)良率、指甲長度、兩點辨別感覺、DIPJ以及主動活動度評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論斷指再植術(shù)對于手指末節(jié)完全離斷患者的手指功能恢復(fù)效果更加理想。

斷指再植術(shù)； 斷指非再植術(shù)； 手指末節(jié)完全離斷傷

completely severed distal part of fingers

近些年來，我國工業(yè)生產(chǎn)水平與產(chǎn)量大幅攀升，工業(yè)生產(chǎn)機械化程度顯著提高，從業(yè)者人數(shù)也極大增多，因此在生產(chǎn)過程發(fā)生的手指末節(jié)離斷傷也逐漸增多。手指末節(jié)是肢體末梢人體最為重要的觸覺部位，也是人體外觀的一項重要組成部分[1-3]。臨床上多采取皮瓣修復(fù)術(shù)、殘端修整術(shù)等斷指非再植術(shù)進行治療，但治療后斷指的外形、功能、色澤等均無法令人滿意。本研究通過對比斷指非再植術(shù)與斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)完全離斷傷的治療效果，探討斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2016年1月東莞三局醫(yī)院收治的完全離斷型手指末節(jié)傷患者60例，按手術(shù)治療方式不同分為觀察組與對照組，每組30例。

對照組30例患者(共35指)男18例，女12例；年齡18～58歲，平均(41.63±8.96)歲；受傷至就診時間1～7 h；其中切割傷8指，擠壓傷21指，撕脫傷5指，其他傷1指；受傷指別為：拇指6指，示指9指，中指8指，環(huán)指9指，小指3指；末節(jié)斷指Iskikawa分型為：Ⅱ型10指，Ⅲ型17指，Ⅳ型8指。

觀察組30例患者(共39指)男19例，女11例；年齡18～59歲，平均(41.82±8.73)歲；受傷至就診時間1～8 h；其中切割傷9指，擠壓傷22指，撕脫傷6指，其他傷2指；受傷指別為：拇指7指，示指11指，中指7指，環(huán)指10指，小指4指；末節(jié)斷指Iskikawa分型為：Ⅱ型11指，Ⅲ型19指，Ⅳ型9指。

2組患者的性別、年齡、受傷至就診時間、受傷原因、受傷指別及末節(jié)斷指Iskikawa分型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組給予皮瓣修復(fù)術(shù)、殘端修整或者原位縫合術(shù)等非斷指再植術(shù)式治療。

觀察組采取斷指再植術(shù)進行治療。給予臂叢麻醉，束止血帶，對傷處給予常規(guī)清創(chuàng)、消毒，于直視條件下將末節(jié)指骨精確復(fù)位，以克氏針穿過指間的關(guān)節(jié)妥善固定，于顯微鏡下對傷處進行徹底精細清創(chuàng)，沿手指骨骼動脈、肌腱、指神經(jīng)、指掌側(cè)靜脈至掌側(cè)皮膚的順序依序再植，指尖部再植不對肌腱進行縫合，視血管的損傷狀態(tài)盡可能選取優(yōu)越側(cè)血管行吻合，充分吻合一側(cè)的指動脈、遠端指側(cè)靜脈與一側(cè)的指動脈在離斷指的靜脈處吻合。以12/0號無損縫合線完成吻合，以管腔充分吻合為準，解束止血帶過血后，見末梢處的血運恢復(fù)使用3/0線對傷口作間斷性縫合，完成再植。

術(shù)后均給予抗凝、抗感染常規(guī)術(shù)后治療，積極預(yù)防患處血管痙攣；術(shù)后24 h給予斷指血運專項密切臨床觀察，對于血管危象給予及時處理；術(shù)后6周時拔除固定用克氏針，盡早給予患手功能訓(xùn)練。同時給予手部保溫護理，患手抬高，禁止吸煙；給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標與標準

術(shù)后6個月比較2組斷指成活率，評估2組患者的斷指功能與斷指恢復(fù)情況[包括手指兩點辨別感覺、指甲長度、測量遠端指間關(guān)節(jié)活動度(DIPJ)、手指總主動活動度評分]。

斷指功能依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會之手外科學(xué)分會所制定的斷指再植功能評估標準(試用)評估[4]，分為優(yōu)、良、中、差4個等級；兩點辨別感覺依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會之相關(guān)標準評估[5]；手指總主動活動度評分采用手外傷功能指數(shù)量表評估[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1斷指成活率

觀察組再植39指，成活38指，成活率為97.44%；對照組縫合35指，成活33指，成活率為94.29%。2組斷指成活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.471，P>0.05)。

2.2斷指功能

觀察組斷指功能優(yōu)良率為97.44%，對照組斷指功能優(yōu)良率為77.14%，觀察組斷指功能優(yōu)良率較對照組顯著升高(Z=-2.047，P<0.05)，見表1。

表1 2組斷指功能評估比較 指

2.3斷指恢復(fù)情況

觀察組指甲長度、兩點辨別感覺、DIPJ以及主動活動度評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

組別n指甲長度l/mm兩點辨別感覺l/mmDIPJ/(°)主動活動度評分/分對照組3511．06±2．067．46±0．6145．13±3．458．13±1．37觀察組3915．69±2．654．59±0．3362．62±3．9613．45±1．62t8．32225．52620．15015．161P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

完全離斷型手指末節(jié)傷是指手指末節(jié)的指骨發(fā)生骨折或者脫位后，與近端指骨發(fā)生完全性離斷，且斷面無任何組織連接或者僅有極少的組織連接[5，7-8]。治療清創(chuàng)時須使其完全不具備連續(xù)性。手指完全離斷傷是一種臨床上十分常見的手部外傷。殘端修整術(shù)是治療本傷的一種最為便捷的術(shù)式，但術(shù)后易繼發(fā)指甲缺損或畸形、神經(jīng)瘤、指端觸痛以及瘢痕等后遺癥。原位縫合術(shù)與皮瓣修復(fù)術(shù)雖然能夠改善手指殘端修整術(shù)的相關(guān)后遺癥，但對患指的功能、外觀、神經(jīng)等恢復(fù)均無法令人滿意[9]。

隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展與成熟，及臨床對患指日后功能恢復(fù)的要求不斷提高，促使斷指再植術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用空間。斷指末節(jié)再植術(shù)成活率高，并且術(shù)后手指外觀、功能與指尖觸覺等恢復(fù)情況良好，均可獲得理想療效。本次研究結(jié)果表明，再植術(shù)與非再植術(shù)后斷指的成活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組術(shù)后手指功能的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組。并且再植術(shù)患者的指甲長度、兩點辨別感覺、DIPJ以及主動活動度評分等斷指恢復(fù)指標均顯著優(yōu)于對照組。斷指非再植術(shù)治療手指末節(jié)離斷傷時對于適應(yīng)證的要求較少，適用范圍更廣。正確選擇斷指再植術(shù)的適應(yīng)證是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。離斷指應(yīng)具備一定程度的完整性，如見嚴重血管、肌腱與神經(jīng)損傷則再植術(shù)的成功率無法完全保證。靜脈回流功能障礙是再植術(shù)后斷指能否存活的關(guān)鍵因素。受傷后的時間與再植術(shù)能否成功密切相關(guān)，斷指離體時間在6～8 h為施術(shù)最佳時間，如斷指離體的時間過長應(yīng)對離體的指節(jié)給予冷藏或天然干凍等方法保存以預(yù)防組織變性的發(fā)生。于顯微鏡下對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)能夠預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生同時也為傷處組織的修復(fù)提供了良好的環(huán)境。顯微鏡技術(shù)能夠?qū)嗝娴纳窠?jīng)、血管進行細微觀察，進行吻合操作時可極大提高精準度。本研究對觀察組患者于術(shù)中給予1根掌側(cè)的動脈吻合，松解止血帶后對此動脈進行觀察見血供暢通，血管當中殘留的凝固血塊與相關(guān)缺氧性代謝產(chǎn)物排出之后再行靜脈吻合，建立回流，提高了再植術(shù)血運的良好性。

綜上所述，通過本次研究對比，筆者認為在手術(shù)指征符合的前提下，盡早選擇斷指再植術(shù)不僅能夠保障斷指的成活率，同時可有效提高術(shù)后患指的功能、外觀以及觸覺等恢復(fù)程度。

[1] Usami S,Kawahara S,Yamaguchi Y,et al.Homodigital artery flap reconstruction for fingertip amputation:a comparative study of the oblique triangular neurovascular advancement flap and the reverse digital artery island flap[J].J Hand Surg Eur Vol,2015,40(3):291-297.

[2] 侯春,王肅生,梁剛,等.應(yīng)用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指末節(jié)離斷[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(6):31-33.

[3] 褚云峰,肖穎鋒,萬圣祥,等.保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手指末節(jié)離斷的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(21):115-117.

[4] 江克羅,伍輝國,張文正,等.斷指再植術(shù)治療拇指近節(jié)完全離斷[J].中醫(yī)正骨,2015,27(11):53-55.

[5] 江起庭,楊麗娜,王鈺,等.同指組合皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)脫套傷34例[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):571.

[6] 王豐慧,黃斌,楊志衛(wèi),等.手指末節(jié)斷離傷再植及掌側(cè)靜脈吻合臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1797-1799.

[7] 章峰火,胡玉祥,江旭,等.斷指再植術(shù)治療多指完全離斷[J].中醫(yī)正骨,2016,28(11):68-70.

[8] 王相,張威凱,毛根蓮,等.吻合掌側(cè)靜脈且保留指甲的多指指尖離斷再植[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(3):391-392.

[9] 徐開明,張建,王一民,等.急診手指末節(jié)遠端切割離斷傷兩種治療方法的比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(1):59-61.

(責任編輯：況榮華)

ValueofReplantationinTreatmentofCompletelySeveredDistalPartofFingers

CAOTuo

(3rdDepartmentofSurgery,DongguanThirdBureauHospital,Dongguan523710,China)

ObjectiveTo investigate the value of replantation in the treatment of completely severed distal part of fingers.MethodsSixty patients were treated with either non-replantation(control group,30 patients,35 fingers) or replantation(observation group,30 patients,39 fingers) for completely severed distal part of fingers.The survival rate and function of severed fingers were determined 6 months after treatment.Furthermore,the sensory discrimination,nail length,distal interphalangeal joint(DIPJ) motion and active motion were observed in both groups.ResultsThere was no significant difference in survival rate of severed fingers between observation group and control group(97.44% vs 94.29%,χ2=0.471,P>0.05).However,the excellence rate of severed finger function,nail length,sensory discrimination,DIPJ motion and active motion were obviously improved in observation group,compared with control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe replantation is ideal for the recovery of finger function in the treatment of completely severed distal part of fingers.

replantation of severed fingers; non-replantation of severed fingers;

R683.41

A

1009-8194(2017)08-0048-03

2017-02-20

曹拓(1973—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外手外科的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.020