袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒中的應(yīng)用

林春苑，古香連，賴穎瑜

(1.惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001； 2.惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516001； 3.河源市人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517199)

袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒中的應(yīng)用

林春苑1，古香連2，賴穎瑜3

(1.惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001； 2.惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516001； 3.河源市人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517199)

目的探討袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒中的應(yīng)用效果。方法將42例早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒按護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組，每組21例。2組均采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用袋鼠式護(hù)理。觀察2組護(hù)理前、護(hù)理1個月后體質(zhì)量及家屬滿意度。結(jié)果2組護(hù)理前體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組護(hù)理1個月后體質(zhì)量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組家屬總滿意度顯著高于對照組(100.00%比71.43%，P<0.05)。結(jié)論對早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒采用袋鼠式護(hù)理，可增加體質(zhì)量，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，提高家屬滿意度。

早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒； 袋鼠式護(hù)理； 效果

極低體質(zhì)量兒為出生體質(zhì)量不足1500 g新生兒，常發(fā)生于早產(chǎn)、胎兒生長受限等，為影響新生兒出生質(zhì)量、生長發(fā)育的主要因素[1]。有研究[1]指出，極低體質(zhì)量兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均未發(fā)育完善，如不能得到專業(yè)照護(hù)和干預(yù)，難以存活。袋鼠式護(hù)理是20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來的、主要針對早期新生兒的一種護(hù)理方式，其定義為住院或較早出院的低出生體質(zhì)量兒在出生早期即開始同母親進(jìn)行一段時間的皮膚接觸，并將此種方式堅持到校正胎齡為40周時。該護(hù)理實施簡單易行，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的存活率[2]。本研究探討袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年2月至2016年12月在惠州市第二婦幼保健院、惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及河源市人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒42例。排除生命體征不穩(wěn)定、需要暖箱治療的患兒。將42例患兒按護(hù)理方法的不同分為2組：干預(yù)組21例，男13例，女8例，胎齡30～35(33.2±1.1)周，體質(zhì)量1000～1465(1 352.2±114.3)g。對照組21例，男11例，女10例，胎齡30～35(33.3±1.2)周，體質(zhì)量1020～1480(1 352.6±114.7)g。2組性別、胎齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組均采用常規(guī)護(hù)理，其方法是：1)體位干預(yù)。對患兒喂養(yǎng)時，以頭高腳低的姿勢，且喂養(yǎng)后保持俯臥位姿勢。2)喂養(yǎng)干預(yù)。當(dāng)患兒吸吮功能良好時，可經(jīng)口喂養(yǎng)，少食多餐；當(dāng)患兒吸吮功能較差時，采用滴管進(jìn)行喂養(yǎng)。3)非營養(yǎng)性吸吮。在喂養(yǎng)間歇期中對患兒采用無孔奶嘴進(jìn)行吸吮刺激，在喂養(yǎng)過程中對患兒采用安慰乳頭吸吮。4)保持糞便通暢。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用袋鼠式護(hù)理，其方法是：母親在室溫為20～25 ℃照護(hù)病房中，穿開衫衣，暴露胸膛，將患兒在出生后1～6 h內(nèi)直接送到母親懷抱中。患兒半裸身體，在母親胸前呈半傾斜或稍平行位，患兒皮膚與母親皮膚直接接觸，由母親體溫維持患兒的體溫。母親在護(hù)理過程中觸及患兒，輕聲呼喚或給患兒聽音樂，并在整個護(hù)理過程中只有母親進(jìn)行臨床治療、上廁所、洗澡等才片刻分離。2組連續(xù)護(hù)理1個月。

1.3觀察指標(biāo)與家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理前、護(hù)理1個月后體質(zhì)量及家屬滿意度。

家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法等。評分范圍0～60分，0～35分為不滿意，36～47分為滿意，48～60分為非常滿意[3]。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組護(hù)理前體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組護(hù)理1個月后體質(zhì)量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n護(hù)理前護(hù)理1個月后干預(yù)組211352．2±114．31926．4±134．5常規(guī)組211352．6±114．71726．4±124．8t0．01134．9951P>0．05<0．05

干預(yù)組家屬總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組家屬滿意度的比較 例

3 討論

早產(chǎn)兒生長發(fā)育不完善，出生后體質(zhì)量低。極低或超低體質(zhì)量兒是新生兒科診治的重點(diǎn)及難點(diǎn)。然而，如何快速促進(jìn)新生兒生長發(fā)育呢？有研究[4]指出，新生兒在出生2年內(nèi)為生長發(fā)育高峰，極低體質(zhì)量兒在出生后應(yīng)及時進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，以實現(xiàn)追趕性生長。袋鼠式護(hù)理又稱皮膚接觸護(hù)理，最早起源于哥倫比亞，將生命體征穩(wěn)定的低體質(zhì)量新生兒在出生后數(shù)小時內(nèi)直接送到母親懷抱中，以母體溫度作為人工溫箱，維持新生兒體溫的同時，完善母乳喂養(yǎng)、照護(hù)、觸摸等，以達(dá)到快速促進(jìn)極低體質(zhì)量兒生長的目的[5]。

Lyngstad等[6]對早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒采用袋鼠式護(hù)理干預(yù)，能夠顯著增加患兒的體質(zhì)量，降低死亡率。有學(xué)者[7]通過觀察袋鼠式護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒中應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)通過母嬰皮膚親密接觸，能夠維持低體質(zhì)量兒正常體溫，還能夠便于臨床中實施母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)低體質(zhì)量兒快速生長、發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理1個月后體質(zhì)量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒采用袋鼠式護(hù)理，可增加體質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組家屬總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，其與文獻(xiàn)[8-9]研究的結(jié)果一致。

[1] 陳麗紅，楊明珊，陳新.“鳥巢”式護(hù)理對早產(chǎn)低體重兒體重的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(21)：86-87.

[2] Bera A，Ghosh J，Singh A K，et al.Effect of kangaroo mother care on growth and development of low birthweight babies up to 12 months of age：a controlled clinical trial[J].Acta Paediatr，2014，103(6)：643-650.

[3] 黃麗霞，韋文芬.早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低體重兒的影響及預(yù)后評價[J].護(hù)理研究，2016，30(2)：204-205.

[4] 肖旭文.早產(chǎn)兒宮外生長研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，41(1)：9-11.

[5] Park H K，Choi B S，Lee S J，et al.Practical application of kangaroo mother care in preterm infants:clinical characteristics and safety of kangaroo mother care[J].J Perinat Med，2014，42(2)：239-245.

[6] Lyngstad L T，Tandberg B S，Storm H，et al.Does skin-to-skin contact reduce stress during diaper change in preterm infan-ts?[J].Early Hum Dev，2014，90(4)：169-172.

[7] Kiger J，Huff L，Southgate W M.Arrhythmia during kangaroo care[J].J Pediatr，2014，164(4)：941.

[8] 包蓓蕾，陳云.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(23)：39-40.

[9] 胡建新，李萍，劉明秀.袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23(5)：9-13.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

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A

1009-8194(2017)08-0090-02

2017-03-15

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.037