連續性血液凈化對嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量的影響

崔華民

(濮陽市紅十字醫院內一科，河南 濮陽 457000)

連續性血液凈化對嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量的影響

崔華民

(濮陽市紅十字醫院內一科，河南 濮陽 457000)

目的探討連續性血液凈化對嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量的影響。方法選擇2015年1月至2016年7月收治的60例嚴重燒傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規治療，觀察組予以血液凈化治療。比較2組補液量、尿量及血常規。結果2組治療前后補液量、尿量和血常規相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論連續性血液凈化不會明顯影響嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量，是一種安全有效的治療方法，有利于保護患者的臟器功能。

血液凈化； 嚴重燒傷； 補液量； 尿量； 血小板數量

嚴重燒傷患者早期若能夠得到有效的治療干預，能顯著減少并發癥的發生，改善轉歸情況，提高臨床救治率。目前隨著醫學技術的不斷進步，嚴重燒傷患者的救治成功率也有所提高，但死亡率仍居高不下[1]。嚴重燒傷后患者因休克、疼痛、恐懼及內環境紊亂等內外多種刺激因素持續作用，會出現應激反應過度，促進并發癥的發生發展，加之目前臨床將研究重點放置在如何修復燒傷創面方面，對燒傷后應激反應的研究較少，臨床比較缺乏關于如何應對燒傷后應激反應的報道[2]。患者燒傷早期細胞因子、內毒素、血管活性物質等急劇上升，不僅擾亂內環境，對患者的臟器功能也會造成一定的損害[3]。血液凈化能夠降低血液中致病介質的含量，預防并發癥的發生，利于病情的控制與治療[4]。本研究旨在探討連續性血液凈化對嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量的影響，其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇濮陽市紅十字醫院2015年1月至2016年7月收治的60例嚴重燒傷患者作為研究對象。本研究經過本院倫理委員會批準。60例按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者：男22例，女8例；年齡20～71歲，平均年齡(46.87±6.74)歲；燒傷面積52%～98%，平均(74.21±8.64)%；入院時間為傷后1～23 h，平均(10.09±2.47)h。對照組患者：男20例，女10例；年齡22～70歲，平均年齡(45.38±6.57)歲；燒傷面積51%～97%，平均(73.43±8.56)%；入院時間為傷后1～22 h，平均(10.24±2.31)h。2組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規治療，患者入院后進行補液防止休克，同時進行抗感染、創面處理，維持患者體內水電解質、酸堿平衡，保護臟器功能，予以吸氧治療。在此基礎上觀察組進行血液凈化，待患者病情穩定后，即可進行連續性靜脈-靜脈血液透析過濾模式的血液凈化治療，連續進行3 d。在股靜脈置入血液透析導管，與病床旁邊的血透機相連，置換液、透析液均用血液濾過置換基礎液，并以前稀釋方式輸入，流量分別控制在50～60、30～40 mL·kg-1·h-1。連續性血液凈化過程中血流量為150～200 mL·min-1，其他電解質液用量、脫水量可根據血生化結果或實際病情進行調整，另外視患者凝血功能情況，予以相應的低分子量肝素鈣進行抗凝，完成后拔除導管。

1.3觀察指標

比較2組補液量、尿量及血常規指標。記錄2組傷后第1天與第3天電解質、膠體、水、尿量；分別于傷后12、24、48與72 h取患者靜脈血，檢測血小板計數、中性粒細胞、白細胞計數等。

1.4統計學方法

2 結果

2.12組補液量、尿量比較

2組治療后補液量、尿量與治療前相比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

時間組別n電解質/(mL·kg-1)膠體/(mL·kg-1)水/(mL·kg-1)尿量/(mL·kg-1·h-1)傷后1d對照組301．14±0．320．41±0．130．67±0．301．05±0．45觀察組301．11±0．350．45±0．170．65±0．291．07±0．38t0．3120．9410．2340．163P>0．05>0．05>0．05>0．05傷后3d對照組300．37±0．140．29±0．110．65±0．351．61±0．53觀察組300．34±0．130．31±0．120．63±0．371．54±0．57t0．7630．6070．1930．444P>0．05>0．05>0．05>0．05

2.22組血常規比較

2組各時間點血常規相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

指標組別n傷后12h傷后24h傷后48h傷后72h白細胞計數/(×109L-1)對照組3029．38±8．5924．58±7．4215．53±4．259．16±3．52觀察組3029．42±8．72?19．39±6．35?13．67±3．87?8．77±2．62?血小板計數/(×109L-1)對照組30225．27±117．25128．75±55．6381．43±25．6355．16±15．45觀察組30242．20±136．47?129．70±58．75?79．84±26．79?53．95±16．53?中性粒細胞/(×109L-1)對照組300．89±0．110．87±0．070．83±0．060．85±0．07觀察組300．91±0．09?0．84±0．06?0．82±0．04?0．87±0．05?

*P>0.05與同期對照組相比。

3 討論

持續性血液凈化在嚴重燒傷后期多種并發癥的預防與控制中的應用也越來越廣泛，特別是對MOF與膿毒癥等嚴重并發癥，具有一定的預防效果[5]。血液凈化治療主要作用機制為通過降低機體炎癥因子水平，緩解機體應激反應，及時清除體內微循環中尿酸氮、乳酸、肌酐等多種有害物質，恢復血管對活性物質的反應，糾正組織、器官缺血缺氧等情況，從而達到預防并發癥、提高治療效果的作用[6-7]。

雖然持續性血液凈化治療嚴重燒傷可取得一定成效，但其治療效果也并不如預期中那么顯著，無法有效降低嚴重燒傷的病死率[8]。嚴重燒傷易激發機體應激反應，若不及時控制會引發嚴重并發癥，危及患者生命，目前臨床主要將血液凈化放在燒傷后期的治療中，后期的干預時機可能是造成持續性血液凈化效果不佳的重要原因[9-10]。本次研究中通過對患者進行早期持續性血液凈化治療，盡早控制病情發展，防止病情的進一步惡化，以期提高持續性血液凈化的治療效果。本研究結果顯示，2組治療前、后補液量、尿量水平、血常規指標相比均無明顯差異。表明早期進行連續性血液凈化治療不會明顯影響嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量，安全性較高，另外能夠調節體內酸堿平衡，維持內環境穩定，有利于患者病情的轉歸，提高臨床療效。

綜上所述，連續性血液凈化不會明顯影響嚴重燒傷患者補液量、尿量及血小板數量，是一種安全有效的治療方法，有利于保護患者的臟器功能。

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(責任編輯：劉大仁)

R457.2

A

1009-8194(2017)08-0037-02

2016-11-25

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.016