鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創傷中的應用

吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫院急診科，廣東 高州 525200)

鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創傷中的應用

吳登鋒，鐘桂年，莫超連

(高州市人民醫院急診科，廣東 高州 525200)

目的探討鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創傷中的應用效果。方法將230例非手術嚴重創傷患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組115例。對照組采取常規急救復蘇，觀察組采取鏈式流程急救復蘇。觀察2組休克發生率及臨床療效。結果觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的80.87%(P<0.05)。觀察組休克發生率為11.30%，明顯低于對照組的27.83%(P<0.05)。結論對非手術嚴重創傷患者采取鏈式流程急救復蘇具有顯著的效果，可提高搶救效率，降低病死率。

鏈式流程急救復蘇； 創傷，非手術； 急診； 效果

對心肺復蘇、膿毒血癥、創傷等逐漸成為當前急診醫學研究的熱點，而如何提高搶救成功率、降低病死率是臨床醫學研究的重點之一。分析常規的創傷急救流程的不足之處、進行有針對性的改進是提高急救效率的有效方法。目前常規急救過程繁瑣，充斥著重復操作和無效操作，也可能遺漏，導致錯過搶救的黃金時間[1-2]。因此，對急救復蘇流程進行統一規劃，有利于提高搶救效率。本研究探討鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創傷中的應用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至2016年9月高州市人民醫院急診科收治的非手術嚴重創傷患者230例，排除腫瘤、精神疾病，合并嚴重腦、心、腎疾病及手術嚴重創傷的患者。將230例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組115例，男81例，女34例，年齡19～75(45.8±9.0)歲。致傷原因：銳器傷19例，墜落傷27例，交通傷58例，砸傷11例。對照組115例，男83例，女32例，年齡18～73(45.3±9.1)歲。致傷原因：銳器傷18例，墜落傷28例，交通傷59例，砸傷10例。2組性別、年齡及致傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2急救復蘇方法

對照組采取常規急救復蘇。對患者的病情進行評估，并對患者的體位進行調整。密切監測患者的生命體征，建立靜脈通道。保持患者的呼吸道通暢，同時采取對癥處理。

觀察組采取鏈式流程急救復蘇。首先，初步診斷患者的病情，根據病情程度進行急救。然后，了解患者的病史，對胸、腹部進行檢查，對有傷處，應立即處理。對于需要呼吸機輔助呼吸的患者，采取氣管插管，建立呼吸通路。采取氧療，或者選擇機械通氣。對于因出血導致呼吸困難的患者，不采取有創的呼吸干預。采取斜臥位中心靜脈穿刺法、三中點法，為患者建立靜脈通路，可選擇雙腔導管，或者單腔導管，以便輸血及快速補液，密切監測患者的中心靜脈壓。對患者進行有針對性的CT、X線、B超等檢查，以影像學檢查結果作為參考，完善對患者的診斷，同時采集尿液、血液標本，進行常規檢測，并及時進行配血等。檢測患者的全身氧代謝，若有異常，及時進行搶救

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組休克發生率及臨床療效。

療效評定標準：痊愈為患者已康復出院；好轉為患者搶救成功，但未完全康復，未出院；死亡為患者已死亡。總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組休克13例，休克發生率為11.30%；對照組休克32例，休克發生率為27.83%。觀察組休克發生率明顯低于對照組(χ2=3.129，P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

3 討論

隨著社會的不斷發展和進步，交通運輸業、工業及建筑業越來越發達，而工業及交通事故發生也越來越頻繁，嚴重的創傷需要緊急搶救，有效的搶救方法可明顯提高患者的生存率，降低致死率、致殘率[3]。

對嚴重創傷的搶救必須迅速、準確、有效。以往的搶救模式主動性較差，也缺乏預見性和針對性，整個搶救環節處于匆忙狀態，會出現大量重復操作，降低搶救效率，因此需要對搶救方法進行有針對性的改進，以便提高搶救效率和成功率[4-5]。鏈式流程急救復蘇是由常規搶救模式改進而來的一種搶救方法，其遵循標準搶救流程，以急救護理知識為基礎，并且結合實際進行流程制定，同時在實踐中不斷進行可行性論證，對鏈式流程急救復蘇進行完善[6]。另外，鏈式流程制定后，無需完善一整條流程鏈，因此鏈式流程復蘇具有較常規搶救方法更大的提升空間和更簡便的提升難度[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示鏈式流程急救復蘇可提高患者的搶救成功率和搶救效果，且與文獻[9]報道的結論相似。本研究結果還顯示，觀察組休克率明顯低于對照組(P<0.05)，提示鏈式流程急救復蘇在非手術嚴重創傷中可以減少并發癥的發生，有利于病情緩解。

[1] 吳浩，趙占江，梁冰偉.一體化創傷急救模式在老年嚴重創傷患者急救中的應用效果[J].中國老年學雜志，2015，35(10)：2760-2761.

[2] 王茹，張俊錄，高景利，等.開灤創傷急救模式對危重創傷患者急性腎損傷的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(3)：276-278.

[3] 李天泉，張文軍，徐世偉.預防性氣管插管在嚴重創傷急救中的價值[J].重慶醫學，2015，44(29)：4092-4094.

[4] 陳閩希，姚昆，林久饒.多發傷早期休克患者的臨床特點與急救復蘇策略分析[J/CD].創傷與急診電子雜志，2016，4(4)：233-234,243.

[5] 李軍，羅吉輝.急診室危重癥創傷死亡患者的危險因素分析及急救干預方法探究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(2)：113-115.

[6] 周越，高永莉，葉磊.院外創傷急救評估的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(7)：732-734.

[7] 周建瓊，李曼都，楊雪玉，等.骨髓腔輸液在嚴重創傷急救中的應用及護理[J].四川醫學，2014，35(1)：140-142.

[8] 都定元.重視復蘇性剖胸探查術在瀕死創傷患者救治中的應用[J].中華創傷雜志，2016，32(7)：577-581.

[9] 張燕，張文媛，楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創傷急救中的應用研究[J].護理學雜志，2011，26(2)：20-21.

(責任編輯：胡煒華)

ApplicationofChainResuscitationinSevereNonsurgicalTrauma

WUDeng-feng，ZHONGGui-nian，MOChao-lian

(DepartmentofEmergency，GaozhouPeople’sHospital，Gaozhou525200，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of chain resuscitation in severe nonsurgical trauma.MethodsA total 230 cases of severe nonsurgical trauma were randomly assigned to receive either routine resuscitation(control group,n=115) or chain resuscitation(observation group,n=115).The incidence of shock and clinical efficacy were observed in both groups.ResultsThe total effective rate in observation group(91.30%) was higher than that in control group(80.87%)(P<0.05).The incidence of shock in observation group(11.30%) was lower than that in control group(27.83%)(P<0.05).ConclusionChain resuscitation can effectively improve the rescue efficiency and reduce the fatality rate in patients with severe nonsurgical trauma.

chain resuscitation; trauma,nonsurgical; emergency; efficacy

R459.7

A

1009-8194(2017)08-0001-02

2017-02-09

茂名市科技計劃項目(20140331)

吳登鋒(1978—)，男，本科，主治醫師，主要從事心肺復蘇和休克的臨床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.001