精細化管理在胃腸道腫瘤腹腔熱灌注中的應用

陳靜芳

（武漢市武昌醫院腫瘤科，湖北 武漢 430063）

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精細化管理在胃腸道腫瘤腹腔熱灌注中的應用

陳靜芳

（武漢市武昌醫院腫瘤科，湖北 武漢 430063）

目的分析精細化管理應用于胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注中的效果，并總結應用體會。方法 選取2011年10月～2016年10月在我科進行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，根據管理方法將其分為精細化管理組與常規管理組，各60例。對比分析兩種管理方法后患者的不良反應發生率及治療滿意度。結果 精細化管理組不良反應發生率為50.00%，常規管理組不良反應發生率為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；精細化管理組平均治療滿意度評分為（94.60±5.72）分，常規管理組為（79.33±8.20）分，差異有統計學意義（t=3.495，P＜0.05）。結論 精細化管理的效果顯著，能夠更好的滿足患者的健康需求，值得臨床應用推廣。

精細化管理；腹腔熱灌注；胃腸道腫瘤

胃腸道腫瘤是臨床中較為常見的惡性腫瘤，其發病率不斷上升，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。當前，手術治療是胃腸道腫瘤的主要方法，但仍然不可避免的存在轉移、種植等，而腹腔熱灌注化療（CHIPC）則可有效預防和治療惡性腫瘤轉移。但是作為一種應激原，腹腔熱灌注若操作不適當，也可引發各種不良反應，給患者帶來痛苦的同時也不利于其康復[2]。作為一種新的管理理念，精細化管理強調精細操作、強化協作，以提高效率與執行力。為更好的分析精細化管理應用于胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注中的效果，本次研究選取2011年10月～2016年10月在我科進行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，對比不同管理方法后患者的不良反應發生率及治療滿意度，總結精細化管理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2016年10月在我科進行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，根據管理方法將其分為精細化管理組與常規管理組，各60例。精細化管理組男34例，女26例；年齡41～73歲，平均年齡（55.17±5.64）歲；疾病類型：胃癌25例，結直腸癌15例，大腸腺癌14例，壺腹部癌6例。常規管理組男36例，女24例；年齡42～75歲，平均年齡（57.38±4.29）歲；疾病類型：胃癌26例，結直腸癌17例，大腸腺癌13例，壺腹部癌4例。對比兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理學委員會審批同意，且患者及家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 管理方法

1.2.1 常規管理組給予生命體征監測、飲食管理等常規管理。

1.2.2 精細化管理組給予精細化管理干預。首先，術前積極與患者進行溝通交流，可減輕患者心理壓力，提高治療依從性；體質較差的給予靜脈滴注人血白蛋白以提高抵抗力；密切注意患者的生命體質及肝、腎功能等，若出現水、電解質紊亂或肝、腎功能較差等需要做好緊急處理。其次，術中首先采用生理鹽水進行腹腔灌注，灌注化療藥物要在30 min內完成，將液體溫度控制在42～43℃，以減少不良反應等；灌注過程中若患者出汗較多，要及時補充液體。最后，灌注完成后要注意保持引流管暢通，避免腸梗阻、腸粘連等并發癥的發生。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者治療中的不良反應發生率，同時采用問卷調查了解患者對治療的滿意程度。

1.4 統計學方法

將研究數據錄入Excel軟件中，采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

精細化管理組出現惡心嘔吐16例，腹脹腹痛10例，骨髓抑制4例，不良反應發生率為50.00%；常規管理組不良反應發生率為75.00%。精細化管理組顯著低于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療滿意度情況

精細化管理組治療滿意度評分為84～100分，平均評分為（94.60±5.72）分；常規管理組治療滿意度評分為62～91分，平均評分為（79.33±8.20）分。兩組患者治療滿意度評分比較，差異有統計學意義（t=3.495，P＜0.05）。

3 討 論

當前，腹腔熱灌注是腹腔惡性腫瘤較為有效的一種輔助治療手段，它不僅可以防止惡性腫瘤轉移，而且能夠減輕患者痛苦，提高其生存質量[3]。但此技術對操作要求較高，若操作不當會引起不良反應，影響患者治療。而精細化管理強調治療過程的精、準、細、嚴，在嚴格遵循治療標準及制度的前提下精益求精，將操作、管理及執行細化，嚴格控制偏差，從而保證治療效果及，促進患者更快康復[4]。

本次研究中，通過實施精細化管理干預后，患者不良反應發生率及治療滿意度評分均優于常規管理組患者（P＜0.05），且能更好的滿足患者的健康需求，值得臨床應用推廣。

[1] Gonzalez-Moreno S, Gonzalez-Bayon L, Ortega-Perez G.Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: methodology and safety considerations[J]. Surg Oncol Clin N Am,2012,21(4):543－557.

[2] 鐘肖紅,崔書中,郭龍斌,等.73例胃腸道腫瘤腹腔轉移患者腹腔熱灌注化療的護理體會[J].消化腫瘤雜志(電子版),2012,4(4):236-240.

[3] 于航娜,孔永霞,王紅麗,等.胃腸道腫瘤圍術期持續循環腹腔熱灌注化療的護理[J].臨床醫學,2012,32(11):122-124.

[4] Ba MC, Cui SZ, Lin SQ, et al. Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites[J]. World J Gastroenterol,2010,16(15):1901-1907.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.145.02

陳靜芳（1973-），女，湖北武漢人，大專，主管護師，研究方向：PICC

本文編輯：劉欣悅