胃癌患者圍手術期快速康復護理措施效果評價

張平娟，馮畢龍

（武漢大學中南醫院肝膽胰外科一病區，湖北 武漢 430071）

胃癌患者圍手術期快速康復護理措施效果評價

張平娟，馮畢龍

（武漢大學中南醫院肝膽胰外科一病區，湖北 武漢 430071）

目的本文研究并分析了針對腹腔鏡胃癌根治術后的患者,通過快速康復外科護理干預，對患者健康情況的影響程度，及其臨床效果的評價。方法 選取2014年11月～2016年10月我院本院收治的胃癌患者126例作為研究對象，將其平均分為兩組。對照組針對術后胃癌患者采用常規護理干預方法，而觀察組針對胃癌術后患者同時采用對照組護理方法與快速康復外科護理方法。對術前術后患者各項指標進行詳盡記錄，并且認真觀察。再應用t檢驗、x2檢驗方法比較效果。結果 兩組比較首次排氣及排便時間，結果分別是t=14.20、t=10.60，差異均有統計學意義（P＜0.05）、手術后開始進食時間（t=4.49，P＜0.05）、術后住院時間（t=5.75，P＜0.05）觀察組更低，觀察組與對照組的住院費用，相比不高（t=5.65，P＜0.05），對照組的護理滿意度分值為t=-4.98（P＜0.05），遠低于觀察組的評分；手術后，患者的吻合口瘺并發癥發生率，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對照組與觀察組此項指標具有顯著差異，手術后，患者感染并發癥，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總蛋白指標高于對照組，針對術后患者的血漿蛋白指標，觀察組比對照組高，表明兩組血紅蛋白指標無明顯差異。結論 上述實驗表明針對腹腔鏡胃癌根治術后患者，采取快速康復外們護理干預手段后，取得了較理想的效果，患者的健康狀況得到明顯改善，康復迅速加快。

腹腔鏡胃癌根治術；快速康復外科護理；胃癌；護理滿意度

胃癌患者可選擇的臨床治療方法很多，但手術治療仍為首選，行腹腔鏡胃癌根治術仍為胃癌患者最為重要、有效的治療方案。2001年丹麥外科醫生Henrik Kehlet首次提出快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念[1]。在該理論指導下應用循證醫學已論證的優化護理措施，可明顯促進患者的快速康復[2-3]。近年來，隨著對患者術后快速康復的重視，FTS理念得以更成熟的應用于腹腔鏡胃癌根治圍手術期的護理中，提高生活質量，加速患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年10月我院本院收治的胃癌患者126例作為研究對象。納入標準為：胃癌確診檢查方式包括，通過胃鏡檢查，以及鋇餐檢查、病理活檢、MRI、螺旋CT等檢查方式，最終確診為胃癌；年齡20～80歲，性別不限；經檢查無遠處轉移也沒有發現有任何大出血、穿孔，或者幽門梗阻等癥狀；術前未進行特殊治療；術前無嚴重心肺疾病、肝腎功能不正常、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、惡液質等手術禁忌癥。對所有的研究對象，全部采取腹腔鏡方式，進行胃癌根治手術，將其分成兩組，并平均分配患者，其中的FTS護理模式對應應用于研究組，常規護理模式對應應用于對照組。兩組年齡及性別等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般情況

1.2 護理方法

1.2.1 研究組

采用常規與快速康復外科護理模式，具體包括：①在術前護理方面：術前向接受手術的患者及其家屬，告知與其所患疾病，及治療方案有關的知識，還有在治療的過程當中，可能發生的所有意外狀況，以及相應的解決方案，進而取得患者及其家屬的積極配合，避免出現意外狀況時，患者及其家屬過于焦慮。手術前不進行腸道準備，僅在手術前一天晚上口服聚乙二醇電解質導瀉，指導患者術前6 h禁食2 h禁飲。術前0.5 h服用抗生素，預防性用藥，手術前不留置胃管、尿管，麻醉后放置胃管、尿管。②術中護理：對研究組患者加強保溫措施，以溫水沖洗腹腔，輸入液體提前預熱，控制液體入量并維持血壓恒定。③在術后護理方面：在手術之后的48 h內，為患者準備自控鎮痛泵止痛，如果有必要，可以以肌肉注射的方式，為患者注入曲馬多注射液。應該鼓勵患者在手術后的第二日，就開始下床進行適量的活動，以后的活動量可以逐漸增加。一天后可以飲水，二天后開始進些流食。

1.2.2 對照組

采用常規護理模式：干預飲食、監測病情，以及處理并發癥等。進行的是常規性的術前宣傳教育，并施行術前禁食、禁飲，于麻醉實施前，完成胃管、尿管的放置，術前沒有使用預防性抗生素，術中無保溫措施及限制補液，術后出現腸鳴音開始飲水，術后通氣開始流質飲食，手術后要根據患者實際狀況一天后拔除尿管及胃管，三天后拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標

醫護人員要對兩組患者術后相關指標進行詳盡的記錄，記錄要健全完善。具體術后指標包括患者術后首次排氣時間指標，患者術后首次排便時間指標，患者術后首次進食時間，患者的術后感染率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果、住院費用及護理滿意度的比較兩組比較，患者術后首次排氣時間實驗組更早，患者術后首次排便時間實驗組更早，患者術后進食時間實驗組更早，并且患者住院時間實驗組更短，患者住院費用實驗組更少，因此實驗組的患者護理滿意度更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者臨床康復效果觀察及住院費用護理滿意度評價

2.2 兩組患者并發癥的比較

實驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者營養狀況的比較

術后兩組患者血漿總蛋白、白蛋白水平，實驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但兩組的血漿蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后營養狀況的比較（±s，g/L）

表4 兩組患者術后營養狀況的比較（±s，g/L）

組別 n 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白實驗組 63 61.82±0.47 38.86±1.32 107.5±2.12對照組 63 58.73±0.68 32.41±1.55 108.0±4.24 t值 -5.305 -4.473 0.149 P值 0.043 0.048 0.899

3 討 論

近年來，隨著環境的惡化，以及致癌基因的激活誘發腫瘤的發生[4-5]。由于胃癌前期癥狀不明顯，發現時大多已經是晚期，經手術切除胃后，預后效果并不理想。圍術期患者受各種因素影響容易發生并發癥[6]這些影響因素包括禁食、缺氧及疼痛等等。所以，為使手術預后效果更佳，臨床上不斷嘗試選擇各類科學合理的護理方法。近幾年以來，備受關注的圍手術期管理方式為FTS，該管理模式可采用各項護理措施，以達到理想的協同效果，促進患者加快康復，盡量減小手術造成的傷害。FTS管理模式是對目前現有治療措施的改良和優化，是對目前應用的臨床技術對常規治療手段的一種組合，可有效緩解患者在大手術后受到的強烈刺激。FTS采取了微創外科方法，可使患者早期腸內營養得以加強，患者能夠盡早下床活動。手術過程中采取的保暖方法，有效避免了溫度因素對患者的刺激，手術后進行常規鎮痛等。另外，還通過心理安慰的方式減輕患者焦慮狀態，使患者術后康復治療的不適感得以減輕。FTS需多學科協作共同完成，其中護理則是FTS最主要的組成部分。

相關研究和分析表明，胃癌患者經過腹腔鏡根治術后，在圍手術期間，采用FTS護理措施之后，患者康復速度加快，患者的護理滿意度迅速提升。此外，FTS需多學科共同協作，從多方位對其補充及創新完善，以發揮更好的臨床應用效果。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2] Feng F,Ji G,Li JP,et al.Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients[J].World Journal of Gastroenterology,2013,19(23):3642-3648.

[3] Zhi-Xing,Chen,Ae-Huey,et al.Fast-track program vs traditional care in surgery for gastric cancer[J].World Journal of Gastroenterolo gy,2014,20(2):578-583.

[4] Seo JY,Jin EH,Jo HJ,et al.Clinicopathologic and molecular features associated with patient age in gastric cancer[J].World J Gastroenter ol,2105,21:6905-6913.

[5] 洪 合,潘明新,高 毅,等.快速康復外科在肝切除患者的應用[J].中華肝膽外科雜志,2015,21:134-137.

[6] 王學芬.快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21:190-191.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.40.130.02

本文編輯：劉欣悅