預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果評價

苗春霞

（長治醫學院附屬和濟醫院兒科，山西 長治 046011）

預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果評價

苗春霞

（長治醫學院附屬和濟醫院兒科，山西 長治 046011）

目的評價預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的應用效果。方法 選取2015年1～12月在我院應用常規復蘇搶救方法開展新生兒護理工作的重度窒息新生兒55例為對照組；再選取2016年1～12月在我院搶救及護理中實施預案管理的重度窒息新生兒55例為實驗組。評價預案管理的應用效果。結果 復蘇5 min后，實驗組Apgar評分為（8.66±1.32）分，顯著高于對照組的（5.92±1.63）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組復蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中具有較高的應用價值，值得臨床應用及推廣。

預案管理；新生兒；重度窒息；搶救；護理效果

新生兒重度窒息是新生兒病死的重要原因，準確、迅速、有效的搶救和護理重度窒息新生兒，可降低新生兒病死率。臨床研究指出[1]，預案管理的應用能夠提升重度窒息新生兒護理效果，促進疾病轉歸。自2016年以來，我院在新生兒重度窒息的搶救護理中引入預案管理，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院重度窒息新生兒55例為對照組，再選取2016年1～12月我院重度窒息新生兒55例為實驗組。實驗組男30例，女25例，胎齡33～41周，平均胎齡（37.61±2.15）周，體質量1900～3900 g，平均體質量（3215.95±122.51）g；對照組男2 9例，女2 6例，胎齡3 4～4 1周，平均胎齡（37.63±2.07）周，體質量1800～3900 g，平均體質量（3244.62±126.32）g。納入標準：①Apgar評分0～3分；②休克、皮膚蒼白、口唇發紺；③心音減弱、心率減慢、頭頸四肢無力；④無刺激反應、無皮膚黏膜反射或反射減弱。比較兩組新生兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規復蘇搶救方法開展新生兒護理工作。當新生兒發生重度窒息時行搶救護理工作，包括清理呼吸道、維持呼吸功能、藥物治療、保持血液循環等。

1.2.2 實驗組在搶救中引入預案管理機制，在產前對產婦進行全方面的檢查，若胎盤功能低下，應加強觀察；分娩時提前備好搶救設備、搶救人員，并做好物品準備，一旦見窒息患兒便能即刻搶救，關于新生兒的搶救護理要點，具體如下。

①搶救時護理管理：給予正壓人工呼吸，給予患兒胸外按摩，維持血液循環；新生兒窒息時，行快速評估和初步復蘇，擺正體位，吸出呼吸道分泌物，并維持呼吸通暢；搶救過程中，注意做到細節護理和準確化護理，如在吸引過程中，應注意控制吸引壓力（壓力過大可引起黏膜損傷），按壓心臟時，應用兩拇指按壓小兒胸骨中部，按壓范圍不得超過胸骨峽部，以免造成腹腔臟器損傷，控制加壓深度在1～2 cm，按壓頻率以100～120次/min為宜；妥善固定氣管插管，防止插管移動、脫出；給小兒滴藥時變更患兒體位為側臥位，應沿著氣道內壁滴藥，確保藥液直接進入肺部稀釋痰液，滴藥完畢后行扣背、吸痰處理，以防呼吸道受阻。

②搶救后護理管理：新生兒中樞神經系統尚未發育完全，保溫能力低，易感冒，應加強保暖，以防病情加重；見患兒有面部蒼白、青紫、呼吸急促現象時，即刻清理呼吸道分泌物，對癥處理嘔吐、潴留等異常現象；重度窒息患兒多有酸重度現象，應行插管加壓，糾正患兒代謝性酸中毒；每2 h測量1次體溫，高溫者行降溫處理，退熱過程中注意為患兒更換衣物；鼻飼給食，可給予1:1配方奶2～5 mL，每3 h喂養1次。

1.3 觀察指標

記錄兩組復蘇前、復蘇5 min后Apgar評分；比較兩組復蘇成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學方法對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組復蘇前A p g a r評分比較，差異無統計學意義（P＞0.0 5）；復蘇5 m i n后，實驗組A p g a r評分為（8.66±1.32）分，顯著高于對照組的（5.92±1.63）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

表1 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 復蘇前 復蘇后5 min實驗組（n=55） 2.15±0.69 8.66±1.32*對照組（n=55） 2.26±0.74 5.92±1.63 t 2.956 6.987 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒復蘇成功率比較

實驗組復蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒復蘇成功率比較[n(%)]

3 討 論

新生兒窒息在臨床上比較常見，重度窒息新生兒可見肌張力消失、頭頸四肢無力、心音弱、皮膚黏膜反應消失等癥狀，早搶救重度窒息新生兒，可挽救新生兒生命，幫助恢復小兒各器官功能[2]。

新生兒復蘇的本質是對新生兒窒息的病理和生理進行逆轉，在完全停止供血供氧的情況下，大腦皮層可于4～6 min內出現障礙，并逐漸發展為腦死亡，為規避這一現象，一定要在5 min內復蘇窒息新生兒，因此，分秒必爭、迅速及時地搶救護理至關重要[3]。

常規護理管理于胎兒發生窒息時開始實施，搶救工作欠完善，難以快速、有效的搶救，搶救效果和復蘇質量也會受到一定程度的影響。預案管理是一種新型護理模式，預案管理的應用能讓醫護人員全面、充分了解孕婦情況，評估其分娩風險，并能在產婦分娩前備好搶救設備、搶救人員以及搶救藥物，一旦患兒發生窒息可即刻搶救，即便是應急狀態下搶救人員也能做到有條不紊，臨危不亂。與常規護理管理相比，預案管理能夠提升新生兒復蘇質量，提升搶救成功率。

在預案管理中，搶救物品及搶救人員均處于待命狀態，分工明確，能保證第一時間實施復蘇搶救，協作合理，該管理模式被證實能提升重度窒息新生兒搶救成功率，促進疾病轉歸。本次研究結果顯示，復蘇5 min后，實驗組Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05），且復蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與相關報道一致[4]。

預案管理強調人員、技術搶救設備和物品的前期充分準備，新生兒重癥監護室應長期準備搶救物品和急救藥品，備好氧氣、吸痰器、喉鏡、溫箱等，避免因準備不足讓新生兒喪失復蘇時機。一旦進入搶救程序，首席醫師下達指令，醫護人員合理分工、協同作戰，以提升搶救效率。應用預案管理之后，我科十分重視產婦的產前檢查工作、搶救物品準備工作及新生兒評估工作，判定為重度窒息新生兒之后，即刻行相應的搶救和護理，最終收效頗佳[5]。

為重度窒息新生兒行預案管理護理，可保持患兒呼吸道通暢，防止患兒病情加重，搶救結束后的保溫、飲食等日常基本護理內容，可增強患兒抵抗力，促進患兒恢復。為進一步降低新生兒病死率，產婦分娩時應備齊各項復蘇器械，并加強對搶救醫護工作者的培訓，提升其業務水平和業務能力，以確保復蘇護理和搶救護理實施到位[6]。

綜上所述，預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中具有較高的應用價值，值得臨床應用及推廣。

[1] 黃仕平.預案管理應用于新生兒重度窒息搶救及護理中的效果探究[J].現代診斷與治療,2016,10(22):4379-4380.

[2] 杜小群,李廣洪,高潤虹.預案管理在新生兒缺氧性肺動脈高壓患兒中的應用[J].臨床護理雜志,2016,09(05):72-75.

[3] 郭小珍,劉增香,歐夢黨.新生兒重度窒息搶救護理中開展預案管理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,12(26):144-145.

[4] 吳琳琳.預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,11(02):117-118.

[5] 孫亞娟,馬學芳.優質護理管理在新生兒護理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,06(37):245-249.

[6] 周洪梅.優質護理管理在新生兒護理中的應用效果探討[J].當代醫學,2014,18(34):119-120.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.40.112.02

本文編輯：張 鈺本文編輯：劉欣悅