發生在注射室里的奇案

文/馬亞平（副主任藥師、執業藥師）

發生在注射室里的奇案

文/馬亞平（副主任藥師、執業藥師）

那年夏秋之交，豫東一帶感冒流行，這次感冒特別難愈，很多人吃遍了感冒藥也不見癥狀減輕，遷延多達20多天，最后多并發上呼吸道感染，一時間醫院注射室里注射青霉素的患者猛增。

青霉素是治療咽喉腫痛、急性扁桃體發炎等呼吸道細菌感染最有效的藥物。但該藥使用前必須做皮試，皮試陰性者才可以注射。事情就出在這皮試上。那幾天注射室接連發生幾例皮試陰性的患者注射青霉素后發生過敏反應，有兩例還發生了過敏性休克，險些鬧出人命。盡管過去也聽說過、書上也介紹過青霉素皮試陰性的患者注射時仍有可能引起過敏，但不少老護士干了一輩子一例也沒有見到過。可這幾天，注射室里幾乎天天都在上演這種可怕的反應，一時間搞得注射室護士個個人心惶惶、心驚肉跳。院長立即組織藥學部和護理部查找原因，并重新調集護理技術最好的護士到注射室專門負責青霉素皮試的操作和觀察。藥物方面的調查證明，現用青霉素和以往所用青霉素是同廠家、同批號，況且還遠離失效期；再審查皮試液的配制方法和操作，也都符合規定。護理部和藥學部的聯合調查陷入僵局。院長發布緊急指令：全院暫且停用青霉素，需要使用青霉素的患者可改用大環內酯類抗生素如紅霉素、乙酰螺旋霉素等，也可改用頭孢類抗生素。同時，院長邀請市醫院有關專家來醫院幫助查找原因。

市醫院的護理專家和藥學專家檢查后也沒能給出個正確答案。正當山窮水盡時，有位專家提出從過敏的患者入手調查，看是否能找出一些線索。專家們對過敏患者逐個地認真調查，很快使這起青霉素皮試假陰性案有了結果：這些患者做青霉素皮試前都正在服用含有抗過敏作用的感冒藥！正是這些感冒藥造成了這幾起青霉素皮試假陰性案。

目前臨床常用的感冒藥如氨咖黃敏膠囊、克感敏、傷風膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑（黑片）、快克、速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC銀翹片、維C感冒片、新康泰克膠囊等都含有抗過敏藥物氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明。這些抗過敏藥物在體內能抑制致敏物質組織胺的釋放，從而使對青霉素過敏的患者在皮試時出現了假陰性；而當注射大量青霉素素時，這些抗過敏藥物又不足以徹底對抗過敏物質，從而引發了過敏反應。

專家指出，對于感冒合并有細菌感染的患者，如果需要抗感冒藥與青霉素合用，應在服用抗感冒藥之前先做青霉素皮試；正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏藥物的感冒藥的患者，不宜做藥物過敏皮試，以免出現假陰性。這些抗過敏藥物以及含有抗過敏藥物的感冒藥，只有停用三天以后才能做藥物過敏試驗，這樣才能確保皮試結果的可靠性。還有，患者在注射青霉素之前如果在服用感冒藥，一定要告知醫生。