警惕餐后低血壓腦梗死

文/貴州醫科大學附屬醫院神經內科主任醫師、教授、博士生導師 董佑忠

警惕餐后低血壓腦梗死

文/貴州醫科大學附屬醫院神經內科主任醫師、教授、博士生導師 董佑忠

一次，我給本地老年大學中老年朋友講授保健知識，向在座者提問：“贊成餐后血壓升高的請舉手。”眾人舉手。“贊成餐后血壓降低的舉手”，竟無一人舉手。在他（她）們心目中，進餐時由于情緒激動，血壓一般會升高的。而我那天要宣講的課題恰恰與之相反，是餐后血壓降低導致腦梗死。

常言道“民以食為天”，人人都要飲食，那么吃飯跟血壓與腦梗死有啥關系呢？回答這個問題，要從我曾診治的一位病人談起。那是一位七十多歲的高血壓患者，一次在進餐中突感頭暈，他自以為是高血壓作怪，馬上服下降壓藥，然而不久即發生右上肢無力、眼前黑蒙現象，便在家人陪同下前往醫院由我接診，一測血壓，低到僅60/40毫米汞柱，被診斷為低血壓腦梗死，經CT檢查證實了這一臨床診斷。有人可能會問：該病人如果不服用降壓藥，血壓會降低嗎？回答是也有可能。有資料顯示，60歲以上的老年人，74%有餐后低血壓情況發生。

解答這個問題，要從人體的病理、生理學談起。中老年人多伴有動脈粥樣硬化，斑塊形成，管腔狹窄，在這些病理改變的基礎上，自然就導致腦的供血減少。當餐后食物進入胃內時，人體大量血液被分配到胃區以保證食物的消化運轉，此時血管內血容量降低，這就是造成餐后低血壓的機理，此時如果再服用降壓藥，就是“雪上加霜”，血壓會降得更低。如同文中說的這位病友，由于血壓過低造成腦的灌注壓減少，腦細胞得不到足夠的血氧及葡萄糖供應而軟化壞死。這種腦梗死不是血栓、栓塞 （栓子）造成的，是低血壓造成的，故又稱 “低灌注腦梗死”。臨床工作中，醫師常常把更多的注意力集中到血栓形成性腦梗死或斑塊脫落、心臟內栓子脫落引起的栓塞性腦梗死，而對低灌注壓腦梗死關注較少，但腦梗死的原因非常復雜，不能一概而論。前面提到有74%的中老年人產生餐后低血壓，不排除還有部分人餐后血壓會升高的可能。

那么如何區分餐后頭昏是高血壓引起還是低血壓所致呢？一般來說，高血壓頭昏常伴有頭痛，尤其是兩顳部（太陽穴）搏動性疼痛（跳痛），低血壓頭昏常伴單眼和雙眼黑蒙 （小中風、腦梗死先兆）而無頭痛。臨床上也有進餐時發生腦出血的報道，如頭痛、嘔吐、嘴歪、半身麻木無力，血壓又高，多半是出血性中風；如眼黑蒙，口眼歪斜，無頭痛嘔吐，血壓反而偏低，多半是缺血性中風。有一種腦出血叫 “淀粉樣腦出血”，偏偏發生在血壓不高的中老年人身上，故患者須以CT或磁共振掃描為最佳診斷選擇。

讀者朋友閱讀此文后有何感想和啟迪？在此，筆者提三個建議供參考：一是餐后發生低血壓，其后果超乎一般人的想象，故當你在進餐中發生頭昏、眼黑、肢麻無力時，要高度重視和警惕；二是出現了癥狀立即就醫，千萬不要自作主張盲目用藥，要在醫師指導下科學用藥，文中那位病友就是自作主張用藥造成了不良后果的，這是一起典型的藥源性疾病，教訓深刻；三是告誡醫學同道尤其是經驗不足的年輕醫師，臨床工作中所遇到的諸多問題往往比教科書上給予的知識復雜得多，因此遇到問題要打開思路，深入思考，客觀分析，科學論斷，切忌主觀臆測想當然，必要時借助儀器設備進行準確診療，既有益于病人，也能提高自己。

最后給中老年朋友提個醒：常言道，“飯后百步走，活到九十九”。此言做順口溜可以，但不符合生理衛生要求。如果餐后馬上散步行走，大量血液集中到下半身去了，胃內食物消化吸收就會受到影響，尤其中老年人本身就存在腦供血減少情況，此種做法還可能發生體位性低血壓，導致昏厥，很是危險。故有人主張餐后休息半小時到一小時再運動，更有利于健康長壽，對此筆者非常認同。