雙流區中醫醫院膏方應用現狀分析

張玉瑛

雙流區中醫醫院膏方應用現狀分析

張玉瑛

目的：分析我院2016年首次開展膏方以來臨床應用情況，總結膏方用藥特點及規律，為臨床合理開展膏方提供參考。方法：收集2016年來我院所有膏方處方及相關數據，采用統計軟件及電話回訪的方法對數據進行統計和分析。結果：女性患者明顯多于男性，且總體年齡偏大；開設膏方的門診以康復科、治未病科和婦科為主；處方藥物用量合理，藥味偏少；回訪總體療效滿意。結論：我院膏方臨床運用開展較為成功，發展前景廣闊。

膏方；處方分析；合理用藥

膏方又稱膏滋、煎膏，是中藥制劑最古老的劑型之一，體現了中醫藥天人合一、整體協調、辨證論治的思想和理論基礎。早在《山海經》中，就記載有用于皮膚皸裂的羊毛脂膏[1]；從唐代開始，膏方逐漸從治療疾病向養生保健方向延伸，南北朝時期的陳延之在《小品方》中記載的單地黃煎，是最早的滋補膏方[2]。膏方在防病祛病、補虛保健方面發揮著不可替代的作用。近年來，膏方被廣泛運用于臨床，療效也得到了大多數患者的認可。我院從2016年開始開展膏方臨方加工，以期豐富臨床用藥類型，提供多樣化的藥學服務。本文通過分析開展膏方以來臨床的應用情況，了解發展狀態，為今后膏方的推廣應用提供基礎資料和理論支持。

1 資料與方法

從醫院信息系統中獲取2016年以來全部膏方處方66張，將單張處方的要素如就診人群的性別及年齡分布、膏方門診的科室分布、疾病診斷、中藥味數和藥物使用頻率等信息錄入Excel統計軟件進行統計分析，并輔以電話回訪調查患者的療效和滿意度。

2 結果

2.1 性別年齡分布

應用膏方的女性患者56例，占84.85%，男性10例，占15.15%，女性明顯多于男性。膏方使用人群年齡最小的20歲，最大的80歲，平均年齡53歲，年齡分布跨度較大。其中中年組（37～60歲）使用人數最多，老年組（＞60歲）其次，兩者所占比例之和為90.91%，總體使用人群年齡偏大。見表1。

表1 膏方應用年齡分布情況

2.2 膏方門診科室分布

目前我院開設膏方的科室有康復科、治未病科、婦科和脾胃病科，其中康復科50例，占比75.76%，其次為治未病科和婦科，說明我院膏方主要應用在大病愈后的康復治療中，體現了膏方調理體質、強身健體的優勢特點。

2.3 臨床診斷與辯證分布

除2例沒有診斷外，其余各例均診斷和辯證齊備，格式規范。診斷為項痹或中風的占比63.64%，居首位，這與科室分布的趨勢相吻合。辯證為肝腎不足的為40例，占比60.61%，其次為氣陰不足和血虛，說明膏方的應用人群主要為虛癥。見表2。

表2 膏方臨床診斷與辯證分布

2.4 單張處方劑量、藥味數與中藥使用頻率分布

66張處方中，不計阿膠的情況下，劑量最大的4352克，最小的725克，平均劑量2913克，其中2500～3500克區間的占比72.73%，為主要部分。藥味數最多的22味，最少的10味，平均20.15味，集中在18～21味的處方占比92.42%。中藥使用頻率最高的為阿膠，為100%，其次為熟地黃、川芎、白芍等，見表3。

表3 使用頻率前10的中藥飲片分布

2.5 電話回訪調查結果

成功回訪人數60例，詢問膏方服用后情況及滿意度。其中療效較好的46例，占比76.67%。口感反應較好的57例，占比95.00%。見表4。

表4 電話回訪調查結果

沒感覺 4 6.67 依從性 很好 12 20.00口感 很好 3 5.00 較好 39 65.00較好 57 95.00 一般 9 15.00一般 0 0.00

3 討論

從性別分布可以看出，女性患者數量處于絕對多數，與已有研究統計結果一致[3]，這可能與女性的生理特征有關，且女性保養調理身體的意識也要高于男性。但是，這并不代表男性的健康狀況要好于女性，相反，大多數男性由于工作生活的壓力，處于亞健康狀態，甚至疾病狀態的不在少數，只是保健意識的缺乏讓他們忽視了自身的健康狀態。所以，醫院應該加強該方面的宣傳工作，提高男性群體的健康意識。

我院應用膏方的人群年齡主要集中在中年組和老年組，且老年組占據相當大的比例，與文獻中其他醫院的統計結果差異較大[4]，這與處方主要來自康復科有關，因為康復科的病人多為老年病患者，此類疾病大多病程遷延，康復周期長，這正體現了膏方扶正糾偏、補虛祛邪，適合緩慢調理的特點和優勢。結合膏方科室分布可以看出，最易開展的科室為康復科和治未病科，此類患者也比較容易接受膏方這種劑型，所以醫院應該以點帶面，總結歸納上述科室開展膏方的經驗，將之推廣至其他優勢科室如骨科、內科等，從而全面發揮膏方提升醫院診療質量的優勢。

膏方處方的診斷和辯證中，有2例只有辯證而沒有診斷，不符合《處方管理辦法》，且個別辯證如“脾虛”過于籠統，提示我院醫生在處方的規范書寫方面還需加強提高。所有15種診斷和辯證中，以各種“虛癥”為主，這與膏方主要通過補虛來調理體質、祛病強身相吻合。

膏方處方為大復方，處方的藥味數一般在30味左右[5]，醫生需要針對患者的病情和體質，反復斟酌，全面兼顧，對癥下藥，而并不是普通處方數與量的簡單翻倍。故名醫秦伯未指出“膏方則大劑補益，服餌必一二月，設非深思熟慮，必使僨事，尤為難之又難，慎之又慎”。我院處方基本符合要求，總體藥味數偏少，可能與醫師用藥精煉有關，但個別處方藥味數過少，且總劑量不足一千克，不僅不合膏方之本意，也會影響出膏量和病人的服用效果。從表3可以看出，用量前十位的多為滋陰補血、補益肝腎的中藥，與表2中的臨床診斷和辯證相符，表明醫師的遣方用藥基本合理。

電話回訪的結果顯示，我院膏方總體療效處在較好水平，而較好的口感也說明了我院膏方的制作質量符合要求。但從表4中反應出病人的依從性較低，這可能與膏方的便利性較低有關。我院膏方制作遵從古法，從熬制到涼膏，每個步驟都精益求精，成膏用陶瓷或玻璃罐盛裝，對于現代快節奏的生活，特別是需要經常出差的患者服用帶來了很大不便。

4 總結

我院開展膏方伊始，本院醫師在對膏方的應用上還不夠熟練，在辨證論治和遣方用藥方面或多或少存在一些認識盲區，且處方格式不統一，形式較為隨意，作為醫院的藥學工作者，在今后的的工作中應加強藥學知識的宣傳，如將膏方的歷史淵源、名方解析等刊錄在院刊院報上，與臨床醫師溝通交流，并規范統一膏方的處方格式。

目前膏方用陶瓷或玻璃罐盛裝，服用不便，所以我院應該盡快推出單劑量的小包裝膏方，以方便患者的用藥需求，還可以減少中間過程的污染，避免膏方的霉變，延長膏方的儲存時間。另外還應加強對患者的宣傳工作，并不是讓每個人都來服用膏方，而是讓大家了解什么病癥適合用膏方治療，哪些人群適合服用膏方調理；讓有需要的人可以按圖索驥，不適合的人不會盲從盲求。

[1] 沈慶法,沈崢嶸.中醫膏方[M].上海：科技文獻出版社,2004,1-38.

[2] 汪文娟.談中醫膏方的歷史沿革[J].中成藥,2009,31(1)：1-2.

[3] 胡愛紅.上海光明中醫醫院2010-2012年膏方的統計分析[J].中華醫學圖書情報雜志,2013,22(5)：61-63.

[4] 馮小權,丘振文,蔡慶群,等.我院1546張膏方處方綜合信息統計分析[J].中國藥業,2014,23(5)：45-46.

[5] 龐國明.膏方臨床應用指南[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012,266.

Analysis on the application of cream formula in Shuang liu hospital of traditional Chinese medicine /

ZHANG Yu-ying//(Shuangliu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuangliu 610200,Sichuan)

Objective: To analyze the clinical application of cream formula in our hospital since 2016, and to summarize its characteristics so as to provide reference for further clinical application. Method: All the prescriptions and related data were collected from 2016, and the data were analyzed by statistical software and return visit by call-back method. Result: It showed that the number of female patients were much larger than that of men with relatively older overall age. The application of cream formula was mainly distributed in the clinic departments of rehabilitation preventive treatment of disease and gynecology. The drug dosage was reasonable with fewer drugs in prescription. The feedback of cure result by the return visit was good. Conclusion: The application of cream formula in our hospital is successful. It could have a more bright perspective.

Cream formula; prescription analysis; rational medication

R 285.5

A

1674-926X(2017)04-014-03

全國中藥特色技術傳承人才培訓項目

雙流區中醫醫院，四川 雙流 610200

張玉瑛，女，副主任中藥師，主要從事中藥學方面的研究Tel：13658086543 Email：2261158621@qq.com

2017-04-20

（責任編輯：蔣淼）