產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩的試產效果比較分析

鐘桂花，陳錦明，韋敏玲

（中山市陳星海醫院／廣州醫科大學附屬中山醫院，廣東 中山528400）

產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩的試產效果比較分析

鐘桂花，陳錦明，韋敏玲

（中山市陳星海醫院／廣州醫科大學附屬中山醫院，廣東 中山528400）

目的分析比較產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩的試產效果。方法選擇2016年6月至2016年12月期間我院行鎮痛分娩的產婦50例作為觀察組，另選擇同期行無鎮痛分娩的產婦50例作為對照組，比較兩組的分娩疼痛程度、試產分娩成功率，分析試產失敗原因，記錄試產失敗轉行剖宮產產婦的術中出血量、新生兒Apgar評分、催產素使用情況。結果觀察組的分娩疼痛程度優于對照組 （P＜0.05）。觀察組試產成功46例，成功率為92%；4例試產失敗，其中活躍期停滯及產程延長各2例。對照組試產成功40例，成功率為80%；10例試產失敗，其中胎兒窘迫4例，胎方位異常、活躍期停滯、產程延長各2例。兩組試產失敗后轉行剖宮產產婦的術中出血量及新生兒Apgar評分無統計學差異 （P＞0.05），觀察組的催產素使用率顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論鎮痛分娩有助于緩解產婦的疼痛程度，可降低因活躍期停滯、產程延長、胎兒窘迫、胎方位異常等原因造成的試產失敗。

鎮痛分娩；無鎮痛分娩；試產效果；失敗原因

分娩幾乎是所有女性必須經歷的生理過程，產婦不僅身體上承受巨大疼痛，還要面臨心理壓力與高度的精神緊張［1］，由于剖腹產的痛苦較陰道分娩輕，因此愈來愈多的產婦會選擇剖腹產。分娩是一個需要產婦高度配合的過程，產婦的身體及心理狀態同樣會給分娩的順利與否帶來影響。鎮痛分娩因為減輕了產婦的疼痛，使之配合度有所提高，也減少了由于各種因素導致的陰道分娩失敗［2］，母嬰安全得以保障。如今，連續硬膜外麻醉鎮痛分娩在臨床中廣泛應用，醫學界諸多經驗豐富的學者致力于分析試產失敗的原因。為此，本研究比較鎮痛分娩與無鎮痛分娩的試產效果，分析試產失敗的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2016年12月期間我院行鎮痛分娩的產婦50例作為觀察組，鎮痛方式為硬膜外麻醉聯合腰麻；產婦年齡23～34歲，平均年齡 （28.2±1.6）歲；孕周39～40周， 平均孕周 （39.3±0.2） 周； 體重63～75 kg， 平均體重 （68.4±3.6）kg。 另選擇同期行無鎮痛分娩的產婦50例作為對照組， 產婦年齡 24～35歲， 平均年齡 （29.3±1.4）歲；孕周39～40周，平均孕周 （39.2±0.3）周；體重65～76 kg， 平均體重 （67.8±3.7） kg。 兩組產婦的基本臨床資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組為無鎮痛分娩：當產婦處于第一產程的潛伏期時，丈夫可陪伴左右。在助產護士的指導下，產婦擺放平臥位、站位或側臥位等舒適體位，當子宮口完全張開后再擺放膀胱截石位進行自然分娩。②觀察組為鎮痛分娩：應用單獨硬膜外－腰麻鎮痛或聯合自控硬膜外鎮痛的分娩方法，實施麻醉前，助產護士做好胎心監護與產婦的心電監護，建立靜脈通道，指導產婦正確擺放穿刺體位。穿刺完成后，初次輸入6μg的舒芬太尼，通過硬膜外置管，在鎮痛泵條件下連續輸入30 mg的羅哌卡因與12μg的舒芬太尼，輸注速率設置為4mL／h。若產婦仍然有疼痛感，則自控給藥，劑量2mL／次，給藥鎖定時間為半小時，直至完成分娩后停藥。試產期間，助產護士結合產婦情況幫助并指導其合理地擺放體位。

1.3 觀察指標與評定標準 ①應用疼痛視覺模擬評分法 （VAS）評估產婦的疼痛程度：＜3分為1級 （優良）、3～5分為2級（一般）、＞5分為3級 （較差）。②比較兩組產婦的試產分娩成功率，分析試產失敗原因，記錄試產失敗轉行剖宮產產婦的術中出血量、新生兒Apgar評分、催產素使用情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩疼痛程度比較 觀察組產婦中，VAS＜3分38例 （76%）、VAS 3～5分12例 （24%），VAS＞5分0例；對照組產婦中，VAS＜3分2例 （4%）、VAS 3～5分4例（8%）、VAS＞5分44例 （88%）；觀察組的分娩疼痛程度顯著優于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產婦的VAS評分比較 ［n（%）］

2.2 兩組產婦的試產分娩成功率及試產失敗原因分析 觀察組試產成功46例，成功率為92%；4例試產失敗，其中活躍期停滯2例，占50%，產程延長2例，占50%。對照組試產成功40例，成功率為80%；10例試產失敗，其中胎兒窘迫4例，占40%，胎方位異常、活躍期停滯、產程延長各2例，各占20%。2.3 試產失敗轉行剖宮產產婦的術中出血量、新生兒Apgar評分及催產素使用情況比較 兩組試產失敗后轉行剖宮產產婦的術中出血量及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組的催產素使用率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 試產失敗轉行剖宮產產婦的術中出血量、新生兒Apgar評分以及催產素使用率比較

3 討論

分娩疼痛是一種生理、心理感受相互交織的復雜過程［3］，產婦的情緒、心理狀態很大程度上會關系到疼痛程度。疼痛給產婦帶來的直接影響是精神的高度緊張、交感神經極其興奮，腸道蠕動速度減慢，推遲了腸胃排空時間，脂肪消耗加速，無法正常飲食，有可能出現代謝性酸中毒［4］。強烈的疼痛還會增加心臟負荷，使心臟周圍血管強烈收縮，導致母嬰出現代謝紊亂，母體子宮胎盤灌注嚴重不足［5］，更易發生胎兒窘迫現象。

現階段很多產婦為了避免分娩的疼痛而選擇剖宮產，但不滿足剖宮產手術指征的產婦是不建議采用這種方式進行生產的。針對必須正常分娩的產婦，尋找一種緩解疼痛的方法減少產婦的分娩痛苦非常有意義，由此衍生出了鎮痛分娩，該方式在臨床上得到了廣泛的使用，其鎮痛效果顯著，對產婦與新生兒均起到了很好的作用。

使用經驗最成熟的鎮痛分娩方式是連續硬膜外麻醉鎮痛分娩，鎮痛效果顯著的同時也保障了安全性。近幾年來，這種鎮痛分娩方式已經得到了醫學領域與廣大產婦的認可，因為連續硬膜外麻醉鎮痛分娩不僅有效安全，最重要的是可以緩解產婦分娩過程中焦慮緊張的心理，使子宮收縮乏力現象得到大幅度的改善，促進正常分娩的成功率［6］。另外，由于該方式緩解了產婦分娩時的疼痛，從而有效抑制了神經內分泌系統的反應，可以減少產婦分娩時體能的消耗，降低新生兒窘迫發生率。

本研究結果顯示，觀察組產婦的試產成功率為92%，顯著高于對照組的80% （P＜0.05）。導致兩組試產失敗的因素主要體現在產婦產程太長、子宮收縮乏力和胎兒窘迫，從這一點可以發現，在緩解產婦分娩疼痛的效果上，連續硬膜外麻醉鎮痛具有顯著的優勢，提高了試產成功率。雖然兩組產婦在試產當中均存在失敗，且失敗的原因無異，但這也恰巧證實了該鎮痛方式安全性與可行性。觀察組的分娩疼痛程度顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組試產失敗后轉行剖宮產產婦的術中出血量及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組的催產素使用率顯著高于對照組 （P＜0.05）。以上結果表明，羅哌卡因試產效果明顯，幾乎沒有影響到母體子宮與胎盤的供血。

綜上所述，鎮痛分娩有助于緩解產婦的疼痛程度，可降低因活躍期停滯、產程延長、胎兒窘迫、胎方位異常等原因造成的試產失敗，可在臨床中予以推廣。

[1]王文革,竇林彬,高慧,等.產程中鎮痛與無鎮痛分娩的效果比較[J].武警醫學,2013,24(5):420-421,424.

[2]廖東林,廖玲,蔡玉珍,等.產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩試產成功率比較及失敗原因分析 [J].中國臨床新醫學,2012,5(4):350-352.

[3]廖玲,廖東林,李慧敏,等.產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床研究 [J].護士進修雜志,2012,27(16):1472-1474.

[4]賀秀錦.產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩試產效果比較及失敗原因分析 [J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(14):119-120.

[5]雷正東.腰硬聯合麻醉用于鎮痛分娩臨床效果分析 [J].中國計劃生育學雜志,2015,23(11):781-782,792.

[6]項燕,宋海波.產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩試產成功率比較及失敗原因分析 [J].中國實用醫藥,2016,11(26):285-287.

Comparative Analysis on the Trial-Labor Effects of Anodyne Labor and Non-Anodyne Labor During Labor Process

ZHONG Guihua,CHEN Jinming,WEI Minling
(Zhongshan Chen-Xinghai Hospital/Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo analyze and compare the trial-labor effects of anodyne labor and non-anodyne labor during labor process.Methods50 puerperae who had anodyne labor in our hospital from June 2016 to December 2016were selected as observational group,and 50 puerperae who had non-anodyne labor at the same period were selected as control group.The labor pain degree and trial-labor success rate of puerperae were compared between two groups,the causes of trial-labor failure were analyzed,and the intraoperative blood loss of cesarean section,neonatal Apgar score,and oxytocin usage rate of puerperae with failure trial-labor were recorded.Results①The labor pain degree of observational group was significantly better than that of control group(P ＜0.05).②46 puerperae in observational group had successful trial-labor,with the success rate of 92%;Among 4 failed cases,2 cases had protracted active phase and another 2 cases had prolonged labor.40 puerperae in control group had successful trial labor,with the success rate of 80%;Among 10 failed cases,4 cases had fetal distress,2 cases had fetal position abnormity,2 cases had protracted active phase,and 2 cases had prolonged labor.③For puerperae who

cesarean section after trial-labor failure,there were no statistical difference between two groups in the intraoperative blood loss or neonatal Apgar score(P＞0.05),while the oxytocin usage rate of puerperae in observation group was significantly higher than that of puerperae in control group(P＜0.05).Conclusions Anodyne labor contributes to relieving puerperae's pain degree and reducing the trial-labor failure caused by protracted active phase,prolonged labor,fetal distress and fetal position abnormity.

Anodyne labor;Non-anodyne labor;Trial-labor effect;Failure causes

R714.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1399

2017－01－13

2017－07－05

鐘桂花 （1984－），女，四川內江人，本科學歷，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

（責任編輯：鐘婷婷）