脊柱旋轉復位手法結合溫針治療椎動脈型頸椎病的臨床探討

柯煥平

（茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

脊柱旋轉復位手法結合溫針治療椎動脈型頸椎病的臨床探討

柯煥平

（茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

目的探討在脊柱旋轉復位手法結合溫針治療椎動脈型頸椎病 （CSA）的臨床效果。方法選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組均采用脊柱旋轉復位手法治療，對照組結合針灸治療，觀察組結合溫針治療，觀察兩組的臨床療效，并比較兩組治療前后的椎動脈血流量、平均血流速度。結果Ridit分析結果表明， 對照組 OR ＝ 0.629， 95%CI＝ （0.550,0.709）； 觀察組 OR ＝ 0.370， 95%CI ＝ （0.294,0.447）； 兩組無可重復區間，組間比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。治療前兩組患者的椎動脈血流量、平均血流速度比較無統計學差異 （P＞0.05），治療后兩組患者的椎動脈血流量、平均血流速度較治療前均顯著升高 （P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論針對CSA患者采用脊柱旋轉復位手法結合溫針治療能有效提高臨床療效，改善患者的頸動脈供血。

脊柱旋轉復位手法；溫針灸；椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病 （cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA） 是臨床常見的頸椎病類型之一［1］。 研究［2］表明， 僅有頸椎退行性變化不會導致眩暈，在頸動脈狹窄時會發生眩暈，而CSA的主要病理變化為頸椎動脈退變及軟組織損傷所導致的頸動脈狹窄及椎基底動脈供血不足。該病的臨床表現以眩暈為主［3］，嚴重影響了患者的生活質量，臨床中以手術和非手術治療為主，中醫治療是該病主要的非手術治療方法，臨床療效較好。本研究采用脊柱旋轉復位手法結合溫針治療CSA，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎動脈型頸椎病患者。納入標準：①西醫診斷符合1993年第二屆頸椎病專題座談會制定的標準［4］，中醫診斷符合 《中醫病證診斷療效標準》［5］；②年齡30～65歲；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①頸椎感染、骨折等患者；②眼／耳源性眩暈患者；③合并重要臟器疾病患者；④精神疾病患者。按照隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男27例、女13例，平均年齡 （47.42±5.42）歲，平均病程 （4.08±2.41） 年；觀察組中男 25例、女15例， 平均年齡 （46.85 ± 5.39） 歲， 平均病程 （4.17 ± 2.44） 年。 兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 兩組患者均采用脊柱旋轉復位手法進行治療，患者在椅子上正坐，醫生位于患者正后方，一手托住患者下頜，一手拇指按壓患者頸椎棘突確定偏歪棘突，醫生手掌位于患者的頸部后側，除拇指外扶持患者的頸部，拇指扣住患者偏歪棘突，囑咐患者身體稍前傾，最大側彎位處向后內側旋轉患者軀體，拇指順向左上頂住并推動患者的棘突。以手初診觀察棘突撥正情況，若未撥正則向反方向撥正。操作時間為2次／d，共治療30 d。在此基礎上，對照組采用針刺治療，患者采取俯臥位后選取百會、風池、頸椎頸夾脊，穴位位置保持暴露，以乙醇對穴位進行消毒，1.5寸毫針刺入皮膚，進針深度為0.5～0.8寸，得氣后采用平補平泄方法，留針時間為30 min。觀察組采用溫針治療，穴位及針刺方法與對照組相同，在針刺后采用1寸艾條插入針尾部并點燃，4～6個穴位交替進行溫針灸，詢問患者的耐受程度，防止燙傷的發生，以皮膚潮紅為佳，1次／d，以7 d為一個療程，共治療4個療程。

1.3 評價指標 療效判定標準［6］：治愈為癥狀及體征完全消失，頸椎曲度正常，經顱多普勒 （transcranial Doppler，TCD）顯示頸動脈血流速度正常；顯效為癥狀消失，曲度基本正常，TCD顯示頸動脈血流速度改善；好轉為癥狀及體征改善，但病情易復發，TCD顯示頸動脈血流速度改善；無效為上述體征及癥狀、臨床檢查較治療前未發生變化。治療前后采用TCD檢查，測定患者的椎動脈血流量、平均血流速度。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0處理和分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 Ridit分析結果表明，對照組OR＝0.629，95%CI＝ （0.550,0.709）； 觀察組 OR ＝ 0.370， 95%CI＝ （0.294,0.447）。兩組無可重復區間，組間比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 （n）

2.2 椎動脈血流量、平均血流速度 治療前兩組患者的椎動脈血流量、平均血流速度比較無統計學差異 （P＞0.05）；治療后兩組患者的椎動脈血流量、平均血流速度較治療前均顯著升高（P＜0.05）；且治療后觀察組的椎動脈血流量、平均血流速度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后的椎動脈血流量比較 （±s，m L/m in）

表2 兩組患者治療前后的椎動脈血流量比較 （±s，m L/m in）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 61.01±14.65 84.61±15.84 6.918 0.000對照組 40 60.72±15.41 70.15±16.42 2.649 0.009 t 0.086 4.008 P 0.932 0.000

表3 兩組患者治療前后的平均血流速度比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患者治療前后的平均血流速度比較 （±s，cm/s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 10.18±5.48 16.74±4.09 6.067 0.000對照組 40 10.84±4.61 13.67±4.18 2.876 0.005 t 0.583 3.320 P 0.562 0.001

3 討論

CSA在祖國醫學中屬于 “眩暈” 范疇［7］， 《靈樞·口問》中認為該病的病理為氣血不足不能上注于清陽之府，從而發生眩暈。脊柱旋轉復位是臨床保守治療CSA的重要方法，采用該種方法能糾正患者歪曲棘突，恢復椎體正常解剖位置，從而減輕疼痛感，使椎體間力達到平衡從而達到臨床治療的效果。溫針灸為針法與艾灸結合的治療方法，在針刺的基礎上采用艾灸，能達到活氣行血、溫通經脈的效果。本研究采用脊柱旋轉復位結合溫針治療，結果表明觀察組的臨床療效優于對照組，且治療后的椎動脈血流量、平均血流速度均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 《醫學正傳》中關于眩暈方面表明外有因墜損而眩暈，心中有死血閉塞心竅，治療應以行血散瘀為主［8］，因此在臨床中針對CSA應以活血行氣為主。本研究中，針刺穴位選擇為百會、風池、頸椎頸夾脊，風池穴通多條經脈，針刺能使氣血上注于腦，改善眩暈，頸椎頸夾脊穴接近督脈，具有統攝周身陽氣的作用。因此兩組在治療后的椎動脈血流量、平均血流速度均較治療前顯著改善，差異有統計學意義 （P<0.05）。溫針治療采用艾灸，將艾條熱力經穴位傳入人體，具有活血行氣等效果。脊柱旋轉復位具有穩、準、巧的特點，對患者頸椎的損傷較少，從力學方面使患者的脊柱平衡，從而解除因失衡導致的神經壓迫出現的疼痛感。本研究結果提示，脊柱旋轉復位手法結合溫針治療CSA患者療效較佳，有效緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，針對CSA患者采用脊柱旋轉復位手法結合溫針治療能有效提高臨床療效，改善患者的頸動脈供血，具有較高的臨床應用價值。

[1]南毛球,戴軍,黃光輝,等.椎動脈型頸椎病患者血清神經元特異性烯醇酶、內皮素、腫瘤壞死因子-α以及血流動力學指標變化[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(1):68-71.

[2]Mohamed ES,Kaf WA,Rageh TA,et al.Evaluation of patients with vertigo of vertebrobasilar insufficiency origin using auditory brainstem response,electronystagmography,and transcranial Doppler[J].Int J Audiol,2012,51(5):379-388.

[3]姬文珍,張雪青.椎動脈型頸椎病伴眩暈患者經顱多普勒超聲及腦干聽覺誘發電位檢測結果分析 [J].山東醫藥,2016,56(29):66-68.

[4]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要 [J].中華外科雜志,1993,13(8):472-476.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[6]張娟,王剛,李海濤.針刀松解聯合超短波照射輔助治療椎動脈型頸椎病 [J].山東醫藥,2014,54(15):74-75.

[7]范偉,畢臻.灸法在椎動脈型頸椎病中的應用 [J].山東醫學高等專科學校學報,2014,36(6):471-475.

[8]魏楠.針灸推拿與中藥聯合應用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響 [J].中國老年學雜志,2016,36(3):693-694.

Clinical Study of Spine of Rotatory Reduction Manipulation Combined w ith W arm-Acupuncture for the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

//KE Huanping(Maoming TCM Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of spine of rotatory reduction manipulation combined with warm-acupuncture for the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).MethodsFrom January 2014 to December 2016,80 cases of patients with CSA admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.Both groups were treated with spine of rotatory reduction manipulation;in addition,the control group

acupuncture treatment,while the observation group received warm-acupuncture treatment.The clinical curative effect,and vertebral artery blood flow and average blood flow velocity before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe results of Ridit analysis showed that the OR and 95%CI were 0.629 and(0.550,0.709)in control group,and 0.370 and(0.294,0.447)in observation group;there was no repeatable interval between the two groups,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,no statistical difference was found between two groups in the vertebral artery blood flow or average blood flow velocity(P＞0.05);After treatment,both groups had significantly increased vertebral artery blood flow and average blood flow velocity(P＜0.05),and the two indicators of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions Warm-acupuncture combined with spine of rotatory reduction manipulation for the treatment of CSA can effectively improve the clinical curative effect and improve patients' carotid artery blood supply.

Spine of rotatory reduction manipulation;Warm-acupuncture;Cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)

R245.31+5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1397

2017－06－29

柯煥平 （1982－），女，廣東茂名人，大學本科學歷，主治醫師，研究方向：針灸治療各種痛癥、神經損傷。

（責任編輯：鐘婷婷）