四肢骨折手術經利多卡因和羅哌卡因-硬聯合麻醉的效果

●劉燕

四肢骨折手術經利多卡因和羅哌卡因-硬聯合麻醉的效果

●劉燕

目的：探究利多卡因同羅哌卡因-硬協同麻醉運用于對四肢骨折患者進行麻醉中的成效。方法：選取2015年3月到2017年3月來本院就診的四肢骨折患者78例，分成兩組，對照組39例運用利多卡因實施麻醉，試驗組39例運用羅哌卡因-硬實施麻醉，并對比探究兩組患者體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長等。結果：探究以后得知，試驗組經麻醉以后體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長都好于對照組（P＜0.05）。結論：羅哌卡因-硬對比利多卡因運用于對四肢骨折患者進行麻醉中的成效更為明顯，值得推行及使用。

利多卡因；四肢骨折；羅哌卡因-硬

羅哌卡因-硬就是一種新興的高效同屬酰胺型的麻醉劑，其麻醉成效較高，在進行運用期間給患者自身的心臟與神經功能產生的毒性不大，所以，于臨床開展手術期間對羅哌卡因-硬的運用率也很高[1]。本文探討并研究了利多卡因同羅哌卡因-硬協同麻醉運用于對四肢骨折患者進行麻醉中的成效，并得到了如下成果：

1 基本資料與方式

1.1 基本資料

把2015年3月到2017年3月來本院就診的78例四肢骨折患者隨機根據具備差別的護理方法分為兩組，全部患者都被確定診治成是四肢新鮮骨折以后入院并要施以四肢骨折手術開展治療。其中，試驗組有患者39例，男性有16例，女性有23例；年齡19-71歲，平均年齡（45±2.87）歲；試驗組運用羅哌卡因-硬實施麻醉。對照組有患者39例，男性有11例，女性有28例；年齡25-79歲，平均年齡（52±3.15）歲；對照組運用利多卡因實施麻醉。對比兩組患者的性別與年齡發現沒有明顯的差別，P＞0.05。

診斷標準：全部患者確定不具有外傷史，全部患者都是新鮮的四肢骨折，且于骨折出現以后的三天中到醫院進行診治。出現新鮮骨折患者最多的臨床表現即：患肢產生疼痛、發脹與功能性障礙，部分出現股摩擦音與畸形運動等狀況，依據X線片檢測的成果，全部患者的骨折線清楚，且還未結成骨痂。

1.2 方式

全部患者于手術以前都沒有服用術前藥品，于入室以后接進spcelab監控機實施觀測，以知曉患者的創血壓、脈搏血氧飽和度與心電圖。借助打開患者上肢處的靜脈通路，于35min中給患者輸入乳酸鈉林格制劑以后，輔助患者處于健側向上的側臥位，選取L2-3間的空隙實施硬膜外部穿刺，并馬上自頭部實施插管，先于硬膜外部輸入利多卡因以當作實驗制劑，等待5min以后確定患者并未產生腰部酸麻癥狀且誤注血管征象以后，分別給兩組患者實施麻醉。給試驗組患者運用0.75%的羅哌卡因-硬15ml實施麻醉，給對照組患者運用1.5%的利多卡因15 ml實施麻醉，把配備完成的部分麻醉制劑都接進微泵，并以200ml/h這一速度輸入硬膜外腔。

1.3 成效評測

給患者注入麻醉制劑以后的34min中，每間隔2min借助針刺這一方式評測并記錄患者的感覺平面。若患者在輸藥以后持續到體會型阻滯的平面達到T10的時間以后，就能記作起效時長；若患者的體會型阻滯達到最大平面以后，記錄自患者的體會型阻滯平面產生至創口產生的疼痛時長，記作體會型阻滯持續的時長，并借助Bromage等級方式將患者的肢體運動型阻滯等級分成0、1、2、3級，代表沒有運動型阻滯、無法抬起四肢、無法彎膝與無法彎踝。于注入麻醉制劑以后每間隔5 min記錄并檢測患者的心跳、血壓與脈搏血氧飽和度的狀況。若患者產生收縮壓低于90 mmHg且心跳少于55次/min這些狀況以后，就要分別給患者從靜脈注入麻黃堿及阿托品。在開展手術這一過程內，檢測患者產生惡心、打顫、瘙癢與呼吸受阻等不良反應的發生率與手術期間靜脈輔助施藥的狀況。兩組患者都于麻醉施藥以后35 min實施手術治療。

1.4 數據統計學探究

本次研究內的全部數據均是借助SPSS 19.0這一統計軟件加以處理，計量資料借用(±s)代表，當P＜0.05以后具備差別并具備統計學的意義。

2 結果

兩組患者經麻醉以后體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長經過比較以后具備統計學的意義，且P＜0.05。參見表1。

表1 對比經麻醉以后兩組體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長(±s，min)

表1 對比經麻醉以后兩組體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長(±s，min)

組別 起效時長 持續時長試驗組 11.37±2.76 59.33±6.12對照組 13.21±4.48 48.15±7.15

3 討論

利多卡因也叫塞洛卡因，是酰胺型部分麻醉制劑，利多卡因的藥理特征即穿透力大、彌散性優，患者于運用期間成效優，但利多卡因作用時長不長，于臨床內一般用到神經阻滯這一療法期間，還能治療各式急慢性病癥，如頭疼、頸肩疼與腰腿疼等。

近幾年，很多專家經過對羅哌卡因-硬實施探究以后表明，羅哌卡因-硬能變換脊髓阿片受體的構造，并讓阿片型藥品更易同脊髓阿片受體融合，以更好地增加阿片型藥品于脊髓內的阻礙作用，有關羅哌卡因-硬的止痛機理即因為C傳到神經末端的阿片受體被激發以后借助阻礙其電壓一門控型鈣的流入而降低初級傳進，并讓神經末端興奮型遞質如P物質與身體中的氨酸擴散而引發的。本次研究內，試驗組運用羅哌卡因-硬實施麻醉，患者體會型阻滯的持續時長與運動型阻滯的起效時長都好于對照組，P＜0.05，同羅曉彬等[2]調研成果相一致。

總之，羅哌卡因-硬對比利多卡因運用于對四肢骨折患者進行麻醉中的成效更為明顯，具備臨床運用的價值。

（作者單位：重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院）

[1]方衛東.四肢骨折后骨不連的原因及手術治療效果[J].醫療裝備,2016,29(24):70-71.

[2]羅曉彬.微創接骨板技術治療四肢骨折的臨床療效[J].包頭醫學院學報,2016,32(6):92-93.