沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘的療效觀察

●徐政

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘的療效觀察

●徐政

目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘的療效察。方法：分析選擇我院2016年1～12月收治的48例支氣管哮喘患者進行臨床觀察。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘治療較沙丁胺醇單藥治療效果，不僅改善肺功能及治療有效率，且改善患者日后生活質(zhì)量及減少住院次數(shù)。

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨；支氣管哮喘

支氣管哮喘患者由于氣道高反應性，患者易因吸入性抗原、環(huán)境因素、病毒感染、藥物因素、運動、胃食管返流等發(fā)生咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯痰等支氣管哮喘表現(xiàn)[1]。給患者帶來極大痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量。若得不到及時的救助治療，加重病情以致出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥而危及生命。現(xiàn)將我院2016年1～12月收治的48例支氣管哮喘患者進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管哮喘48例，男26例，女22例；年齡50～85歲；病程10～50年。將48例支氣管哮喘患者隨機分為對照組及觀察組各24例；兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例排除標準為：①肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病；②并發(fā)心、肝、腦、肺、腎等嚴重器質(zhì)性疾病；③1周內(nèi)使用過嘌呤類、類固醇、膽堿能藥物。診斷標準參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組頒發(fā)的《支氣管哮喘防治指南》[1]。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善相關檢查，如胸部CT、血常規(guī)、CRP、血生化及肺功能、血氣分析評估。兩組患者均給予常規(guī)治療，如常規(guī)吸氧、止咳化痰、平喘解痙，氨茶堿0.5g+生理鹽水150ml微泵，6ml/h速度，甲強龍針40mgql2h連續(xù)3天，根據(jù)病情選擇適當抗生素控制感染，咳、喘明顯好轉(zhuǎn)后改用茶堿控釋片0.2g或0.4g每晚代替靜滴治療。觀察組患者在此基礎上再給予沙丁胺醇霧化液2ml聯(lián)合異丙托溴銨霧化液2ml霧化吸入每日3次或4次；對照組患者在此基礎上給予沙丁胺醇單藥霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后肺功能的變化，采用第1秒用力呼出量（FEV1）、一秒用力呼出量占肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化

兩組患者治療后肺功能有明顯改善，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組痊愈11例，有效9例，無效4例，有效率83.3%；對照組痊愈3例，有效11例，無效10例，有效率58.3%。兩者比較，沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘具有很好的臨床效果，可明顯改善肺功能。

3 討論

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥，其氣道具有對刺激物的高反應性，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥，可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，抑制遲發(fā)型哮喘反應和降低氣道敏感性，但起效緩慢，吸入給藥不能立刻起效，一般用藥10天后作用才達到高峰，即使靜脈注射也4～6小時才能起效。因此支氣管擴張劑在治療早期十分重要與有效。支氣管舒張劑有β2-受體激動劑、茶堿類、膽堿能受體拮抗劑3類。

異丙托溴銨屬于抗膽堿藥，為季胺類化合物，能選擇性的抑制氣道平滑肌的M受體，使得膽堿能神經(jīng)興奮引起的氣道平滑肌收縮受到抑制，達到舒張支氣管的目的，同時異丙托溴銨也能減少黏液的過量分泌，增強氣道黏液纖毛的清除能力，促進排痰[2]。沙丁胺醇是選擇性的β2-受體激動劑，對支氣管平滑肌的β2-受體選擇性較強，由于其對心臟的α-受體、β1廣受體作用較弱，因此相應心血管不良反應較少，它通過激活平滑肌肌苷酸環(huán)化酶增加細胞內(nèi)CAMP的含量，降低細胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛氣道平滑肌。兩種藥物組成復方能起到很好的協(xié)同作用：①兩者受體的分布相互交叉；②起效時間協(xié)同；③針對不同類型哮喘療效互補。

結(jié)果示觀察組較對照組肺功能明顯改善，且有效率增高，故沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘治療較沙丁胺醇單藥治療效果，不僅改善肺功能及治療有效率，且改善患者日后生活質(zhì)量及減少住院次數(shù)。

（作者單位：武義中醫(yī)院急診科）

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177.

[2]俞善昌，俞善昌，陳育智.復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：258.