老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析

●張波濤

老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析

●張波濤

目的：探究老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析。方法：選擇自2015年6月-2016年6月在我院進行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的老年患者80例，將這80例患者的按照住院單號的奇偶分為實驗組與對照組，實驗組內(nèi)固定術(shù)后加用抗骨質(zhì)疏松治療，對照組內(nèi)固定治療后不采用抗骨質(zhì)疏松治療。結(jié)果：實驗組與對照組在髖關(guān)節(jié)Parker評分中在優(yōu)良率方面差異顯著，并有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率、愈合時間等方面，差異顯著并有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的患者需要配以抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，可以促進骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

老年股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；抗骨質(zhì)疏松；療效分析

股骨粗隆間骨折也叫轉(zhuǎn)子間骨折，常見于65歲以上的老年患者，女性多于男性，患者一般在明顯的外傷史后有局部的疼痛感及下肢功能障礙。股骨粗隆間骨折會發(fā)生各種并發(fā)癥，而本次研究目的主要探究內(nèi)固定術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療后的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇自2015年6月-2016年6月在我院進行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的老年患者80例。入選標準：經(jīng)X線、CT等輔助檢查確診為股骨粗隆間骨折的老年患者。排除標準：具有惡性腫瘤并發(fā)癥骨轉(zhuǎn)移的患者；具有嚴重精神疾病的患者；具有營養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)的患者。在這80例患者中，男性有38例，平均年齡（62.3±2.1）歲，女性為42例，平均年齡（63.3±1.9）歲。采用AO分型中，A1型26例，A2型28例，A3型26例。患者的一般情況對本次研究的內(nèi)容影響不大。

1.2 方法

實驗組在內(nèi)固定術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療，主要包括鮭魚降鈣素（上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20052161）、阿法骨化醇軟膠囊（有南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000065）、維生素D三種藥物聯(lián)合使用。對照組在術(shù)后只給予常規(guī)的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)Parker優(yōu)良率、并發(fā)癥及愈合時間對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中使用的髖關(guān)節(jié)Parker評分、并發(fā)癥的發(fā)生率均采用同學就餓軟件SPSS21.0進行分析，并當P＜0.05時表明差異顯著并有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價

發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組在髖關(guān)節(jié)Parker評分中在優(yōu)良率方面差異顯著，并有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Parker評價對比

2.2 并發(fā)癥對比

發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異顯著并有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各種并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 愈合時間

實驗組患者的平均愈合時間為（12.6±2.3）天，對照組患者的平均愈合時間為（20.3±2.6）天，經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)兩組患者在愈合時間方面差異顯著并有統(tǒng)計學意義（X2=6.214，P=0.02）。

3 討論

臨床中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率隨著生活方式的改變而輕度上升，而且股骨粗隆間骨折常見于65歲以上的具有骨質(zhì)疏松的老年患者，患者發(fā)生粗隆間骨折主要是在外力的作用下，如跌倒、下肢扭轉(zhuǎn)等，在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上患者可能發(fā)生股骨粗隆間的粉粹性骨折，患者發(fā)生股骨粗隆間骨折后可能發(fā)生局部腫脹、疼痛、患肢功能受限等。股骨粗隆間骨折血液豐富，一般預后比較好，但是對于長期臥床、高齡的患者就可能出現(xiàn)出血量大、畸形愈合、內(nèi)固定失效等癥狀。股骨粗隆間骨折與股骨頭骨折鑒別診斷的要點在于股骨粗隆間骨折出血量較多，腫脹感比較明顯，外旋比股骨頸骨折明顯，下肢縮短自3厘米以上，而股骨頭骨折的壓痛點在腹股溝。

一旦診斷為股骨粗隆間骨折就需要立馬治療，經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)若延遲治療會相應的增加患者的死亡率，治療的目的為了保證骨的連續(xù)性及牢固性，讓患者可以盡早的負重行走，降低并發(fā)癥的發(fā)生。DHS內(nèi)固定是目前臨床中主要采用的固定方法，在徐偉等人的報道中DHS內(nèi)固定具有一期愈合、創(chuàng)傷少、恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)點[1]。但是，內(nèi)固定的穩(wěn)定又依賴于骨折的類型、患者的骨質(zhì)等。骨質(zhì)疏松是影響老年患者愈合的主要因素，因此在術(shù)后對患者采用常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療是必要的。在本次研究中實驗組采用的鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑的抗骨質(zhì)疏松治療具有顯著的作用，可以促進患者傷口愈合及降低并發(fā)癥的發(fā)生，其中鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝的藥物，它可以抑制甲狀旁腺素的合成及釋放，促進骨質(zhì)的沉積，可以明顯的抑制破骨細胞的活動，同時對成骨細胞的活動也有刺激作用，目前已經(jīng)被廣泛應用于骨質(zhì)疏松的治療[2-3]。阿法骨化醇軟膠囊可以直接促進骨形成，配合維生素D的使用還可以增加骨密度。

綜上所述對于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的患者需要配以抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，可以促進骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：河北省保定市安新縣醫(yī)院）

[1]徐偉,王志巖,師佩蘭,等.動力髖螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(7):1044-6,1058.

[2]劉艷輝,吳榮光,高鳳梅,等.PFNA結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(6):526-528.

[3]李文華,龍顯斌,賀常仁,等.鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):122-123.