基于普通外科手術部位感染危險因素分析

●馬朝英

基于普通外科手術部位感染危險因素分析

●馬朝英

普外科手術部位感染一直是臨床防控及研究的重點之一，其中關于手術部位感染現狀及其危險因素的研究則是防控措施制定的依據與前提。不同時間段的感染情況可能存在一定差異，因此對此方面的不定期調查極為必要。本研究就普外科手術部位感染危險因素進行探討及分析，結果報道如下。

手術部位；醫院感染；危險因素；手術部位感染

現代外科手術是指通過合理使用現代手術設備和手術儀器，在外科醫生的操作下，在潔凈程度達到無菌的手術環境中，將破壞性手術設備介入人體或部分其它生物組織，以外部人工介入的方法將病灶排除，或改變組織結構的處理過程。外科手術對表皮的損傷會造成微生物感染的風險。而手術部位感染則是由于手術部位傷口暴露在有致病微生物的環境中而導致的二次感染。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的手術患者共計1000例，收集整理其病例資料和就診記錄，分析總結手術部位感染的特點和預防措施。在本次研究的患者群體中，年齡17～62歲，平均（42±5.3）歲。其中男500例，女500例。患者的其它背景資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 危險因素

1.2.1 患者自身因素

不同的患者由于不同的原因接受外科手術，又經由不同的醫師進行不同的手術，個人的身體素質、文化程度、生活習慣等都會影響到手術傷口部位的感染情況。部分患者對于手術知識一無所知，也不注意術后的自我保護，可能會擅自活動或不合理運動，導致傷口二次感染。

1.2.2 備皮潔凈度

人體表有著發達的毛發系統，手術部位的毛發如不清理干凈極容易成為病原微生物的感染大本營。術前備皮也是手術成功的關鍵之一[1]。術前必須對患者進行徹底的清潔，清除皮膚表面和毛發間隙中的體表微生物，尤其是手術切口部位，必須進行兩次以上的消毒清潔。

1.2.3 手術清潔

手術室的清潔和手術內容的清潔對于手術部位感染與否至關重要。手術過程中，患者手術部位大面積暴露，最容易導致病原微生物通過空氣對流等方式進入組織內部，從而引起繼發性感染。

1.2.4 手術人員著裝

手術人員的著裝如果清潔不夠徹底，可能攜帶大量的病原微生物，對于手術中的患者來說，這些微生物造成的污染極有可能引起手術部位感染。

1.2.5 手術時間

手術時間的延長會增大手術創面微生物感染的風險，從而間接導致手術部位病原微生物感染。通過精簡手術準備時間和強化手術室內人員操作，可以合理控制手術時長，降低患者手術感染的風險。

1.3 護理方法

1.3.1 患者優質護理

患者在接受手術后，身體處于受損狀態，免疫力較為低下，很容易發生病原微生物感染。術后要加強患者營養的改善。低蛋白攝入和貧血等營養問題都會導致傷口愈合減慢，從而提高了手術部位感染的風險。此外，應當積極治療患者的慢性基礎疾病，減少多重感染的發生。對于病房條件，在精確檢測的前提下，使病房室溫控制在20℃～24℃內，相對濕度保持在55%～65%。

1.3.2 手術環境管理

手術室內應加強無菌監測，通風濾網要定期更換。手術人員進入手術室前要徹底清潔，手術服裝和口罩帽子等要進行無菌處理，每次手術后要對手術室無菌情況進行反饋，減少因手術室污染所造成的患者手術部位感染。此外應當注意控制手術時間，手術時間的延長會導致感染風險的上升。

1.3.3 護理制度完善

加強護理巡視，護理人員要定期對手術患者的手術部位進行檢查，以確保無病變和感染的發生。有計劃地安排專業人員對護理人員進行教育培訓，加強護理人員的基礎病理和藥理知識和護理操作技能實踐，并且根據學習情況進行考核衡量，以確保培訓成果。

2 結果

在本次研究所選取的1000例患者中，出現手術部位感染者共12例，感染率為1.20%。其中，闌尾切除術共305例，總感染4例，感染率為1.31%；胃腸道手術共412例，總感染3例，感染率為0.72%；膽囊手術共238例，總感染4例，感染率為1.68%，其它手術共45例，總感染1例，感染率為2.22%。在12例感染病例相關感染檢測指標中，外科手消毒合格率為75.0%，手術器材消毒合格率為83.3%，手術室環境消毒合格率為66.6%。在988例非感染病例相關感染檢測指標中，外科手消毒合格率為98.7%，手術器材消毒合格率為98.2%，手術室環境消毒合格率為93.8%。在感染病例和非感染病例臨床資料比較中，可見發生感染的病例相比于未發生感染的病例，平均年齡更大、基礎疾病更多、抗生素使用更少、手術時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染病例和非感染病例臨床資料比較

3 討論

近年來，手術部位病原微生物感染的發生率逐年遞增，逐漸成為一個不可忽視的危險因素。由于手術患者往往失血較多，或重要臟器被切除等原因，身體免疫力較為低下，因此如果病原微生物此時趁虛而入，往往會導致嚴重的二次感染。手術室是發生感染的高危科室之一，手術所導致的外科感染可能會造成極其嚴重的后果。手術部位感染是外科手術后最常見的感染之一，其感染發生率是衡量醫療機構醫療質量的重要指標。預防手術部位感染也是醫院監護的重點，如何盡量減少手術部位感染的風險，對于臨床手術質量的保證有著重要的意義。手術部位感染的因素較多，患者的自身因素、手術室及病房環境、手術人員的相關操作等因素都可能導致手術部位感染的發生。因此正確的處理方式是全方位預防。在手術中堅持無菌原則，確保無菌環境。患者機體免疫力隨著患者年齡增長而逐漸下降，因此高齡患者發生手術部位感染的可能性更高，應當格外重視[2]。

手術室開展優質護理需要院方領導的重視，優質護理的順利展開需要大量的硬件支持，也需要許多制度上的改革。院方要從環境、人員、制度等多方面保障患者衛生安全，力爭避免手術部位的感染。預防手術部位感染，也有助于促進和睦的醫療環境，建立和諧醫患關系，樹立醫院積極正面形象。

（作者單位：河北省晉州市人民醫院）

[1]劉英蘭.手術室護理工作中手術部位感染的預防與控制[J].黑龍江醫藥科學,2014,(02).

[2]羅麗坤.手術部位感染的危險因素及其護理預防措施[J].遼寧醫學院學報,2014,(01).

馬朝英（1974～），男，大專，臨床外科主治醫師。