炔雌醇環(huán)丙孕酮與屈螺酮炔雌醇對(duì)多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的影響

● 徐穎 李彤彤 王兆勇 賈添涵 侯思琪 楊麗媛 才玉杰 魯云鋼

炔雌醇環(huán)丙孕酮與屈螺酮炔雌醇對(duì)多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的影響

● 徐穎 李彤彤 王兆勇 賈添涵 侯思琪 楊麗媛 才玉杰 魯云鋼

目的：分析探討對(duì)代謝生殖異常綜合征(MRS)患者高雄激素血癥給予炔雌醇環(huán)丙孕酮與屈螺酮炔雌醇治療的臨床療效。方法：選取我院在2014年3月-2017年5月期間所收治的MRS患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各50例患者，研究組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）治療，對(duì)照組給予屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明）治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療3個(gè)月以后，兩組患者毛發(fā)評(píng)分、痤瘡評(píng)分以及LH、P、T水平比治療前有明顯降低（P＜0.05）；且研究組患者血液中P水平比對(duì)照組患者明顯偏低（P＜0.05）。結(jié)論：兩種藥物都能夠用于糾正MRS患者高雄激素血癥，糾正LH異常釋放而引起的內(nèi)分泌紊亂，改善高雄激素癥狀。

代謝生殖異常綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮；屈螺酮炔雌醇；高雄激素血癥

代謝生殖異常綜合征(MRS)屬于臨床上較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，育齡期婦女是主要的發(fā)病群體，其發(fā)病率約為5%～10%[1]。臨床上常見(jiàn)的避孕藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）及屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明），這兩種藥物對(duì)于治療MRS均具有一定的效果[1-2]。鑒于此，本研究選取MRS患者作為研究對(duì)象，對(duì)其施以炔雌醇環(huán)丙孕酮及屈螺酮炔雌醇，進(jìn)一步探討了二者對(duì)MRS患者高雄激素血癥的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取我院在2014年3月-2017年5月期間所收治的MRS患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各50例患者，研究組年齡20～35歲，平均（28.7±2.2）歲，對(duì)照組年齡19～36歲，平均（29.2±1.7）歲。兩組患者比較，其基線資料并無(wú)明顯差異P＞0.05，表示兩組間可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期無(wú)懷孕計(jì)劃，近3個(gè)月未服用過(guò)激素類藥物；月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血患者；有高雄激素臨床表現(xiàn)或者高雄激素血癥；卵巢內(nèi)直徑2～9mm卵泡超過(guò)12個(gè)，體積在10cm3以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他可能導(dǎo)致出現(xiàn)高雄激素疾病以及引起出現(xiàn)排卵異常等類型疾病。

1.2 治療方法

當(dāng)患者的子宮內(nèi)膜不足8mm時(shí)，對(duì)其直接施以達(dá)英-35（研究組）、優(yōu)思明（對(duì)照組）進(jìn)行治療；若子宮內(nèi)膜在8mm及以上時(shí)，應(yīng)首先用黃體酮進(jìn)行撤退性出血，然后在月經(jīng)的第5天施以達(dá)英-35（研究組）、優(yōu)思明（對(duì)照組）治療，并持續(xù)用藥21d后停藥。在月經(jīng)第5天按上述方法施藥，持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療前與治療后在月經(jīng)的第2～5天對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，然后對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄相應(yīng)的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者的身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量BMI；測(cè)量臀圍、腰圍、計(jì)算腰臀比WHR。用Ferriman-Gallwey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者多毛體征進(jìn)行評(píng)估，采用痤瘡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者痤瘡的嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；在患者自發(fā)月經(jīng)周期以及撤血的2～5天內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，運(yùn)用發(fā)光免疫法對(duì)相應(yīng)卵泡刺激素（FSH）、T、LH以及孕酮（P）進(jìn)行測(cè)定和記錄；同時(shí)測(cè)空腹血糖（FPG）以及空腹胰島素（FINS）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行資料的處理及分析，對(duì)應(yīng)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間資料有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前的各項(xiàng)指標(biāo)之間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月以后，兩組患者毛發(fā)評(píng)分、痤瘡評(píng)分以及LH、P、T水平比治療前有明顯降低（P＜0.05）；且研究組患者血液中P水平比對(duì)照組患者明顯偏低（t=4.010，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)下表1：

表1 兩組患者治療效果比較（n=50）

3 討論

代謝生殖異常綜合征(MRS)屬于臨床上較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，目前，對(duì)于MRS的病因及其發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，有研究認(rèn)為MRS主要與遺傳以及所處的環(huán)境等因素有關(guān)。MRS的主要癥狀表現(xiàn)為慢性無(wú)排卵、糖、脂代謝出現(xiàn)異常、高雄激素血癥以及胰島素抵抗，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)少經(jīng)、不孕不育以及痤瘡等。MRS可能會(huì)增加心腦血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，包括糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病等。

醫(yī)學(xué)研究表明，口服避孕藥由于其能夠?qū)υ陆?jīng)周期進(jìn)行調(diào)整，有效抑制高雄激素血癥等，因而被廣泛應(yīng)用于MRS治療[2]。臨床上常見(jiàn)的避孕藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）及屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明），這兩種藥物對(duì)于治療PCOS均具有一定的效果。達(dá)英-35由乙炔雌二醇與醋酸環(huán)丙孕組成，后者有強(qiáng)烈的抗雄激素效應(yīng)，可反饋性的抑制LH的異常分泌，減少雄激素分泌。優(yōu)思明由屈螺酮與EE組成，屬于新一代的口服避孕藥，屈螺酮是具有天然孕酮活性的人工合成孕激素，可反饋抑制促性腺激素的釋放，使LH水平降低，抑制腎上腺與卵巢釋放雄激素[3]。

本次研究結(jié)果顯示，使用達(dá)英-35與優(yōu)思明治療3個(gè)月以后，兩組患者毛發(fā)評(píng)分、痤瘡評(píng)分以及LH、P、T水平比治療前有明顯降低（P＜0.05）；并且研究組患者血液中P水平比之對(duì)照組患者明顯偏低（P＜0.05）。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[4]，表明這兩種藥物都能夠用于糾正患者高雄激素血癥以及由于LH異常釋放而引起的內(nèi)分泌紊亂，從而改善患者高雄激素的臨床癥狀，對(duì)MRS起到較為顯著的臨床效果。

（作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院）

[1]趙紅利,張仕田,楊軍等.屈螺酮炔雌醇與其他口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版,2014,10(3):63-69.

[2]黃卡立,蔣鳳艷,覃鈺芹等.屈螺酮炔雌醇復(fù)合片治療多囊卵巢綜合征臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):52-55.

[3]吳美梅,周運(yùn)花.屈螺酮炔雌醇(優(yōu)思明)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(34):77-79.

[4]張濤,毛世華.炔雌醇環(huán)丙孕酮片在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(21):3758-3760.