地杞當歸湯加減結合心理干預治療圍絕經期綜合癥臨床效果

●李麗平 楊惠芝

地杞當歸湯加減結合心理干預治療圍絕經期綜合癥臨床效果

●李麗平 楊惠芝

目的：觀察地杞當歸湯加減結合心理干預治療圍絕經期綜合癥臨床療效。方法：將120例患者隨機分為兩組，治療組60例中醫辯證采用地杞當歸湯加減治療；對照組60例為愿意接受雌孕激素治療的患者，治療組和對照組同時配合心理干預。結果：治療組治愈率95%，對照組為83.3%，治療組治愈率和有效率明顯高于對照組（p＜0.05）。結論：地杞當歸湯加減結合心理干預治療圍絕經期綜合癥療效更好。

圍絕經期綜合癥；地杞當歸湯；臨床療效

圍絕經期綜合癥(menopausal syndrome，MPS)是婦女絕經前后所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群[1]。我們以中醫辨證論治、整體觀念原則為指導。首先對圍絕經期婦女進行衛生保健知識的宣傳教育，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態度對待圍絕經期。在一旦出現某些神經功能失調癥狀時，向圍絕經期婦女提供優質咨詢服務，進行心理干預，給予關懷、安慰、鼓勵和同情，根據個體體質選擇合適的中藥療法，提高病人的依從性，治療圍絕經期綜合癥120例，取得顯著療效。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 選自

2015年1月～2016年8月因不同的圍絕經期綜合癥癥狀在天水市麥積區計劃生育服務站就診的絕經前后期婦女120例,年齡43～55歲。采用婦科雙合診、B超等排除婦科器質性病變,所有患者均無激素用藥史,既往無內分泌疾病、高血壓、心臟病等,肝腎功能正常,雙乳鉬靶排除乳腺良惡性腫瘤。根據意愿分組，接受中醫中藥治療的60例為治療組、接受雌孕激素治療的60例為對照組。

1.2 病例入選標準

年齡43-55歲，平均年齡47歲，病程2-8年，平均5年，全部病例均符合1994年WHO制訂圍絕經期綜合癥診斷標準5項以上（潮熱,潮紅，出汗，發冷，關節痛，頭暈，心悸，煩躁，乏力，失眠，視物昏花，焦慮不安，抑郁寡歡，記憶力減退，注意力不集中，月經紊亂及生殖道不適感等）。

1.3 病例排除標準

排除其它疾病如高血壓，心臟病，圍絕經期精神病。常規內科，外科，婦科，心電圖，B超及相關檢查，排除機體器質性病變。同時排除對本研究藥物過敏的患者，另外排除肝腎功能障礙的患者。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準.人民衛生出版社,2005,1.患者臨床治療效果分為有效和無效，其中有效為患者的潮熱出汗,關節痛，煩躁，焦慮，抑郁，失眠，記憶力減退，注意力不集中，月經紊亂，生殖道不適感等改善。無效則為臨床癥狀無改善。

2 藥物治療

2.1 對照組[2]

醋酸甲羥孕酮復合膠囊，每粒含醋酸甲羥孕酮0.25mg,炔雌醇0.625μg,鈣和維生素A、D、E等。每日1次,1次1粒。最佳服藥時間早8∶00前,嚴重失眠的患者給予鎮靜劑：一般于睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用，利眠靈10-20mg，安定2.5-10mg，舒樂安定1-2mg，魯米那30-60mg。如果日間表現煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者，亦可日間分次服藥，劑量減半。總療程為21天。

2.2 治療組[3]

中醫認為圍絕經期綜合癥是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調造成。因此在治療時，以補腎氣、調整陰陽為主要方法。我們以地杞當歸湯為基礎,辯證分型加減治療，中藥組成方劑包括熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲、補骨脂、淫羊藿各10克，山藥20克，當歸、黨參各12克，肉桂、制附子、仙茅各6克。用法：每日1劑，加水濃煎成約300ml，早中晚分3次服，10～15天為1個療程，視病情緩解程度，治療2～3個療程不等。

3 心理干預的方法

3.1 一般支持性心理治療

醫療保健人員積極主動與圍絕經期婦女進行衛生保健知識的宣傳教育，幫助他們掌握必要的科學知識，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態度對待圍絕經期。講解中醫學保健養生知識，應用傳統文化基礎防病保健。支持性心理治療是臨床最常見的心理治療方法之一，通過給患者以精神上的支持，安慰，勸解，保證，疏導，暗示和環境調整等可增強患者對精神刺激的防御能力，幫助患者重建心理平衡。提高患者的抗病能力，在醫療活動中向家屬解釋病情，使其對患者的行為，言談及過激行為有正確的認識，幫助患者樹立信心，緩解患者的心理壓力，每周與患者進行1次個別交談，每月進行1次集體心理座談，每次20-30分鐘，由參與者現身說法，相互交流在疾病治療過程中的感受和體會，有計劃地安排患者參加一些必要的娛樂活動，如聽音樂，練習瑜伽，跳集體舞等，使其在和諧的氣氛中轉移其注意力。

3.2 認知療法

通過幫助患者改變認知中的不合理成分，調整其錯誤，歪曲的思維想象，信念，擺脫消極觀念，接受新的，正確的思想，以消除不適應行為和情緒反應，常用策略包括教育，認知重建，角色轉換等，要求患者正確對待自己的疾病，并能進行積極的自我對話，每周2次，每次30分鐘。對不同年齡，性格，文化修養，家庭，疾病癥狀患者的心理活動應有的放矢地進行有針對性的心理干預，心理干預增強了患者同親屬間，同事間，醫患間的互動交流，釋放了患者心中的壓力，得到了社會和家庭成員的關愛，改善了人際關系，減輕了她們的工作和心理壓力，糾正了患者對圍絕經期的認知錯誤，消除了疑慮，增強了患者戰勝疾病的信心，建立了新的心理平衡，有效緩解了病人的軀體化癥狀，對降低或消除抑郁，焦慮和敵對情緒收到了滿意效果，對治療圍絕經期綜合癥十分有效。

圍絕經期婦女半年至1年進行1次包括婦科檢查和防癌的體格檢查，針對性提供咨詢服務，幫助她們預防圍絕經期綜合癥的發生或減輕癥狀，縮短病程。

4 統計學處理

將所有數據輸入EXCEL表格，經SPSS13.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，p＜0.05為有統計學意義。

5 結果

兩組患者的臨床治療效果對比（例）

6 討論

（1）以地杞當歸湯為基礎加減治療圍絕經期綜合癥，可以促進患者的內分泌調節，幫助機體建立新的平衡，恢復正常的生理狀態[4]。統計分析治療結果，較激素交替使用(序貫療法)效果好。單純補充雌激素可刺激子宮內膜增生,致使子宮內膜癌的發病率升高；激素交替使用(序貫療法)每月有陰道出血,雌孕服用不方便。

（2）以地杞當歸湯為基礎加減結合心理干預治療圍絕經期綜合癥具有文化優勢。中醫藥文化深入人心，運用中醫的理論和中醫的藥劑防病治病，病患者依從性高，治療效果更好。

（3）圍絕經期綜合癥在中醫學亦有稱“經斷前后諸證”。多因婦女將屆經斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導致機體陰陽失稀，或腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經脈失于溫養而出現一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見月經不調，顏面潮紅，煩躁易怒或憂郁，頭暈耳鳴，口干便燥等，為腎陰虛證；若癥見月經不調，面白神疲，畏寒肢冷，腰脊酸痛，陰部重墜，納呆便溏，為腎陽虛癥；若月經不調，兼見顴紅面赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈心悸、血壓升高等，為腎陰陽俱虛。本方熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等，此六味藥物以甘溫性味為重，是填精補腎之上品。若加入龜板膠、川牛膝為左歸丸，重在滋陰補腎，填精益髓，方中鹿角膠、龜板膠，陰陽雙補，補陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、當歸,重在溫腎壯陽，填精止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥，可收“陰中求陽”之效。我們以中醫辨證論治，分型加減治療，效果良好。

（作者單位：甘肅省天水市麥積區計劃生育服務站）

[1]高琦.中醫藥配合心理調適治療更年期綜合癥的療效觀察按摩與康復醫學(下旬刊),2012(8).

[2]林守清.女性圍絕經期激素治療國內外近期臨床應用進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):23-25.

[3]劉國杰.滋腎平更方治療女性更年期療效觀察.遼寧中醫藥大學學報,2008.10(7).

[4]徐惠群,胡爭艷.滋陰補腎、安神活血法治療更年期綜合征85例療效觀察.上海中醫藥雜志,2005.39(7).