心電圖對急性冠脈綜合征早期診斷價值

●金燦

心電圖對急性冠脈綜合征早期診斷價值

●金燦

目的：探討心電圖在早期急性冠脈綜合征(ACS)診斷中的價值。方法：連續監測急性胸痛患者75例，入院后分別于即刻及胸痛發作后3,6、24h測定心電圖。結果：常規心電圖與冠脈造影對診斷急性冠脈綜合征具有較好的一致性。結論：常規心電圖對于早期初步判定急性冠脈綜合征、臨床下一步治療及預后都具有重要意義。

急性冠脈綜合征；心電圖

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。涵蓋了不穩定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死。2015年1月至2016年12月我院急診胸痛入院的診斷為ACS患者75例，對心電圖與其冠脈造影結果進行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例，男39例，女36例；年齡34～76歲，平均年齡44.7±3.6歲。其中臨床診斷為急性心肌梗死28例，不穩定心絞痛47例。有吸煙史18例，合并糖尿病13例，合并高血壓19例，合并血脂異常15例，合并心衰9例。所有患者均在胸痛發作3h內到達醫院并除外妊娠、急性腎衰、腦缺血、周圍血管疾病(間歇跛行)、腸系膜缺血等可能影響測定結果因素。入院即刻及胸痛發作后3、6、24h采血測定心肌酶譜并描記12導聯心電圖。對比所有患者的常規心電圖與其冠脈造影檢查結果。

1.2 臨床表現

有勞累后胸悶30例，有憋氣20例，有呼吸困難25例，其中，表現為典型的心前透疼痛20例、腹痛6例、心搏驟停3例；體檢發現胸骨左緣3—4肋間可聞及3／6級連續性收縮期雜音16例。

1.3 心電圖檢查

常規描記12導聯心電圖。疑有右心室及后壁心肌梗死加做18導聯心電圖。以TP段作為等電位線，以J點后0.08s作為測量起點，分析ST段和T波改變。心電圖表現為sT段抬高＞0．10mV或缺血性ST段下移＞0．10mV或T波倒置者，認為心電圖(+)，ECG無診斷意義為EcG(一 )。

1.4 診斷標準

急性心肌梗死診斷標準：①持續胸痛大于30分鐘以上；②反復心電圖檢查提示相鄰兩個以上導聯有動態演變；③心肌酶譜檢查有動態改變。不穩定性心絞痛的臨床診斷標準：①惡化的勞力性心絞痛；②初發的心絞痛（病程約一個月以內）③在靜息狀態或一般活動時發作的心絞痛；④心梗后心絞痛。心電圖測量以TP段作為等電位線，J點后0.08s為起點，分析ST段改變的程度。胸導ST段抬高≥0.3mV，肢體導聯ST段抬高≥0.1mV；ST段壓低≥0.1mV為有意義的改變。冠脈造影術均應用Judkins法，常規投影體位以觀察左右冠脈狹窄情況，若冠脈狹窄＜50%為輕度病變，≥50%～74%為中度狹窄，≥75%重度狹窄，100%為血管閉塞。根據受累部位分為左回旋支（LCX）、LAD、右冠脈（RCA）病變等。

2 結果

75例ACS患者中，冠脈造影顯示均有不同程度的狹窄，詳細結果見表1、表 2。

表1 心電圖ST改變與冠狀動脈病變部位的比較（μ）

表2 心電圖ST改變與冠狀動脈狹窄程度的比較（μ）

3 討論

根據表1、表2所示本組資料分析結果，常規心電圖與冠脈造影對診斷急性冠脈綜合征具有較好的一致性。ACS是心內科常見的危重病癥。ACS主要依據冠心病史及臨床表現做出診斷。胸痛是診斷的重要依據之一。臨床中也有一些患者發生ACS時胸痛不明顯，或表現特點不同或癥狀不典型。冠脈造影（CAG）雖已成為冠心病診斷的金標準。但是其作為一種有創檢查，可以引起心律失常、心絞痛、心源性休克、穿刺部位血腫、急性腎功能不全、造影劑過敏等并發癥。同時，由于CAG對于醫院醫療設備、醫生技術實力要求較高，難以在縣級及縣級以下基層醫院廣泛開展。而常規心電圖檢查則具備簡便、無創等優勢。故應用常規心電圖對于早期初步判定急性冠脈綜合征、臨床下一步治療及預后都具有重要意義。

（作者單位：武義中醫院特檢科）