老年腦卒中認知功能障礙與鰭恢復(fù)的臨床分析

●楊敏

老年腦卒中認知功能障礙與鰭恢復(fù)的臨床分析

●楊敏

目的：探究老年腦卒中認知功能障礙與鰭恢復(fù)的相關(guān)臨床效果分析。方法：采用隨機抽樣的方法隨機地抽取我院近兩年來收治的老年腦卒中患者120例，根據(jù)其病情狀況將其分為兩組，每組60人，一組為認知功能正常患者，一組為認知功能異常患者。對著兩組患者均進行一定的治療，然后對兩組患者治療前后的功能評價指數(shù)、綜合治療指數(shù)進行對比和分析。結(jié)果：治療前兩組患者的肌體的運動功能以及ADL能力沒有明顯差異，但是經(jīng)過三個月的治療后，兩組患者的肌體運動能力以及ADL能力有了明顯的差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：經(jīng)過治療，雖然兩組患者都有了不同程度的恢復(fù)，但是正常組的效果顯著，異常組的療效較差，因此，在治療老年腦卒中疾病時，應(yīng)當將患者的認知功能恢復(fù)工作作為首要工作。

老年；腦卒中；認知功能；臨床分析

腦卒中在老年人群中的發(fā)病率越來越高，而且此類病癥有著極高的致殘率，對于老年人來說，這種病癥不但會使老年人的肢體運動產(chǎn)生一定的障礙，并且一部分嚴重的病人還會產(chǎn)生不同程度的認知功能障礙，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量。其中，患有認知功能障礙的患者在治療過程中又會嚴重妨礙患者的運動功能和ADL功能的恢復(fù)，產(chǎn)生一系列的連鎖反應(yīng)，成為目前治療老年腦卒中疾病的一個難點。本文將從理論出發(fā)，結(jié)合本人的臨床實踐經(jīng)驗，通過抽取120例患者的臨床資料，著重探討老年腦卒中認知功能障礙相關(guān)的影響和臨床分析，為老年腦卒中治療提供一些有用的理論依據(jù)，具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了保證最終探究結(jié)果的準確性與說服力，采用隨機抽樣的方法隨機地抽取我院兩年以來收治的老年腦卒中患者120例，他們的病癥均符合腦卒中的診斷標準，其中男女比例為3:2，年齡區(qū)間為51歲至62歲，在這120例患者中，左側(cè)偏癱43例，右側(cè)偏癱37例，腦出血32例，腦梗死8例，這些患者均為遺傳病以及其他并發(fā)癥，且在年齡、性別、既往病史方面沒有差異。

1.2 方法

將這老年腦卒中患者120例平均分為兩組，每組60人，一組患者為認知功能正常患者，一組為認知功能異常患者，對這兩組患者均進行腦卒中的相關(guān)治療，經(jīng)過三個月的治療后，對比分析兩組治療前后的功能評價、以及綜合治療效果評價，歸納總結(jié)后，得出結(jié)論。

1.3 評價標準

認知功能評價標準：對每位患者進行MMSE簡易治理檢查表的評估，對著120例患者進行評分和記錄，其中有認知障礙的有60例，沒有認知功能障礙的有60例。

運動功能評價以及ADL能力評價標準：對兩組患者均進行治療前的偏癱功能評價以及ADL能力綜合評價，對于運動功能的評價采用不同Brunnstcom六階段法，ADL的能力評價采用Bartel指數(shù)積分法作為評價標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

對于所得到的數(shù)據(jù)進行初步簡單地歸納和整理，對于初步得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行專業(yè)的統(tǒng)計學處理，組間之間采用t分布，當P值小于0.05時，即可判定具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前在各項的評價指標上都沒有什么明顯的差異，經(jīng)過對兩組認知功能有差別的患者同時進行綜合治療，并且一直貫穿于患者的實際生活之中，對每位患者定時被動運動、主動運動，并且配合常規(guī)藥物治療以及針灸、電刺激等物料治療，對這些患者進行定期評估，最終的結(jié)果表明，認知功能正常的患者前上肢和下肢的功能恢復(fù)以及綜合能力都有了較大的改善，而認知功能異常的一組患者，在經(jīng)過治療后，雖然前上肢和下肢的功能以及綜合能力較治療前有了改善，但是仍和正常組有著較大的差距。兩組之間的比較結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，即P值小于0.05,具體情況見下表1，表2。

表1 兩組治療前后運動功能恢復(fù)狀況

表2 兩組患者治療后的ADL能力恢復(fù)情況

3 討論

腦卒中是一種具有很高致殘率和致死率的疾病，近些年，在老年人群中的發(fā)病率越來越高。隨著腦卒中發(fā)病率的上升，它所帶來的腦卒中認知功能障礙也就越來越多，認知功能的障礙會嚴重影響著腦卒中疾病的治療效果，也嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者以及患者家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，也給社會增加了負擔，從理論上講，腦卒中后認知功能障礙是因為腦部缺血缺氧導(dǎo)致腦實質(zhì)損傷而產(chǎn)生的智能損害綜合征，具相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生率為35%左右，而且腦卒中病情還會產(chǎn)生一定的致殘率，其致殘的基本外部特征主要是ADL功能能力的降低與喪失，就目前全世界范圍的學術(shù)研討進程來看，國內(nèi)外專家主要針對腦卒中患者認知功能方面進行了主要的探討和研究，而對于老年人群體的研究甚少，尤其是老年人腦卒中的認知功能與ADL等的恢復(fù)方面的研究，在本次實驗中，重點對兩組患者都進行了早期的康復(fù)訓練，把這120例患者分為認知功能正常與認知功能異常兩組，對這兩組患者都進行了為期三個月的術(shù)后康復(fù)治療，對于這些患者都進行了躺、站、走、跑等的逐步康復(fù)訓練，認知功能正常的患者療效較好，與醫(yī)護人員的配合度也較高。但是由于異常組患者在認知功能方面存在障礙[4]，感覺、反應(yīng)速度、理解力、記憶力等方面都比較遲鈍，因而這一系列的康復(fù)訓練在認知功能異常的患者身上療效甚微，患者對醫(yī)護人員的訓練計劃響應(yīng)度和配合度都較差，缺乏積極主動性，使得最終的療效很差，更有甚者，在認知功能異常的患者中，有12例完全喪失了生活自理能力，這些實例以及實驗結(jié)果都向我們有力地證明了認知功能障礙會嚴重阻礙著腦卒中患者的康復(fù)治療進程。

就目前國內(nèi)的科研與治療水平來看，對老年腦卒中患者的治療還是局限于身體功能的改善，對于其他因素的影響研究較少，其中在認知功能、患者心理、家庭經(jīng)濟狀況等條件都會影響腦卒中患者的最終治療效果，其中認知功能是最主要的因素，也是決定性因素[5]，再加上老年人的身體抵抗力較差，情緒消極，記憶力注意力下降，在康復(fù)治療中都難以配合醫(yī)護人員，而且由于老年人的年紀較大，接受新知識以及手腳的協(xié)作能力都比較差，這就對康復(fù)工作造成了一些不利的影響，也非常不利于正常運動模式的建立，嚴重的話就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴重萎縮和變形。

在這些患者中，還有一些特殊情況，例如中風患者，由于他們的腦細胞被破壞以及功能發(fā)生了障礙，會伴隨有運動性失語癥，在康復(fù)訓練中，與醫(yī)護人員的配合度就更差，他們很難理解醫(yī)護人員的示范動作，再加上失語，與醫(yī)護人員的溝通交流就更少，在這種惡性循壞下，就會更深一步地加深患者的癡呆程度。

綜上所述，認知功能對老年腦卒中患者的康復(fù)訓練的影響很大，認知功能越差，其整體恢復(fù)能力也就越差，因此，在腦卒中患者的治療中，相關(guān)醫(yī)護人員一定要首先改善患者的認知功能，不能只將重點放在肢體運動功能恢復(fù)以及ADL的康復(fù)，只有這樣，才能從根本上緩解患者的病情，加快其恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]全國第四屆腦血管學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[2]張明園,Elena Yu ,何燕玲.癡呆的流行病學調(diào)查工具及其應(yīng)用[J].上海精神病學,1995,(07):3-5.

[3]于兌生編譯.康復(fù)醫(yī)學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993.178-180.

[4]于兌生編譯.康復(fù)醫(yī)學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993.206-207.

[5]燕鐵斌.腦血管意外運動障礙的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,1993,8(6):277.