呼吸內科患者肺部真菌感染臨床診斷分析

●韋運欽 楊昌艷

呼吸內科患者肺部真菌感染臨床診斷分析

●韋運欽 楊昌艷

隨著社會的發展，與此同時，在社會生產過程中對大氣環境造成了嚴重的污染，隨之而來的就是人們呼吸道出現的各種問題，給人們生活健康造成了一定的影響，本文就呼吸內科患者肺部真菌感染臨床診斷展開簡要分析。

真菌感染；易患因素；臨床特征；治療

在內科疾病中，呼吸系統疾病有較高的發病率。目前，在老齡化社會快速發展和環境狀況日趨下降的影響下，呼吸系統疾病的發病率不斷上升，嚴重影響著患者的生活質量。若患者患有肺部疾病，則會降低機體免疫力，導致感染的發生。在不斷應用抗生素、腎上腺糖皮質激素和免疫抑制劑的情況下。逐漸將呼吸內科中的真菌感染問題凸顯出來。常見于肺部感染中的病原體是真菌。真菌感染患者在肺部感染的患者中占很大一部分。白色念珠菌、組織胞漿菌、新型隱球菌、曲菌和環抱子菌等為常見的支氣管和肺真菌感染的致病真菌。肺真菌感染患者在胸部Y線或GT上呈現出不同的表現形式.無顯著特征。對肺部真菌感染的確診主要根據實驗室培養結果的真菌形態學辨認。被不同的真菌感染后。會產生各種不同的臨床癥狀，如肺念珠菌病支氣管炎型有類似慢性支氣管炎癥狀.肺炎型有類似急性肺炎癥狀.有發生咯血、氣急癥狀的可能性。

真菌感染會侵犯深層皮膚及內臟.給患者帶來極大的痛苦，同時為臨床診斷和治療帶來挑戰。為更好地探索呼吸內科肺部真菌感染的診治措施。現結合2010年5月～2014年4月在本院收治的60例患者的臨床資料作如下分析：

目的：探討呼吸內科患者肺部真菌感染發病的易患因素、臨床特征和治療方法。方法：分析2010年5月～2014年4月呼吸內科60例肺部真菌感染患者的資料。結果：呼吸內科肺部真菌感染率為2.8%。主要易患因素有長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素和低蛋白血癥等。肺部真菌感染的臨床表現無特異性,病原菌以白色假絲酵母菌為主。結論：長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素、營養不良、放化療等因素是呼吸內科肺內真菌感染的易感因素。慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病,白假絲酵母菌是主要的病原菌。

1 資料和方法

（1）一般資料。本院呼吸內科在2010年5月到2014年4月期間,收治患者2106例,依照《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》確定肺部真菌感染的診斷標準,確診肺部真菌感染患者60例,年齡40到80歲,平均64.2歲,其中男38例,女32例。（2）研究方法。采用回顧性分析方法,對確診為肺部真菌感染的60例患者的病史資料、臨床特征、易感因素和治療措施進行總結。（3）治療方法。針對基礎疾病和原發疾病,60名患者同時使用伊曲康噢、氟康哇等抗真菌藥積極配合治療。（4）療效評定標準。肺部陰影完全吸收為治愈肺部陰影未完全吸收但癥狀稍微減輕為良好癥狀與陰影無任何變化為無效陰影明顯擴大,癥狀加重惡化。

2 結果

本院呼吸內科真菌感染患者占呼吸內科患者總數的2.8%。長期使用糖皮質激素、廣譜抗生素、放化療、營養不良等是真菌感染的主要易感因素。其中31例為慢性阻塞性肺疾病患者，所占總數比例為51.7%。在呼吸內科肺部真菌感染的基礎疾病中，慢性阻塞性肺疾病最常見，占呼吸內科肺部真菌感染50%的主要病原菌為白假絲酵母菌。（1）呼吸內科肺部真菌感染患者的年齡分布狀況發生肺部真菌感染的危險性隨著年齡增長而增加。在60例肺部真菌感染患者中，年齡40～80歲，平均64.2歲。在60名患者中，有46例為60歲以上的患者，所占總數的比例為76.7%。（2）呼吸內科肺部真菌感染的易感因素與基礎疾病主要易感因素中，長期使用廣譜抗生素占73.3%;糖皮質激素占58.3%;低蛋白血癥占48.3%;放化療占18.3%。其中31例患有慢性阻塞性肺疾病，占51.7%。60例患者中呼吸內科肺部真菌感染的易感因素和基礎疾病情況分別如表1、表2所示。

表1 呼吸內科肺部真菌感染易感因素情況(n,%)

表2 患有肺部真菌感染的患者所患基礎疾病情況（n,%）

（3）呼吸內科肺部真菌感染的病原菌占呼吸內科肺部真菌感染的50%的主要病原菌為白假絲酵母菌，其次有曲霉菌等病原菌。

3 討論

由于，近些年來一些比較極端的疾病的傳播，國家大力重視對于衛生環境的建設，對于疾病的預防都有著比較明確的機制和管理制度，但是即便是這樣，實際生活中還是有很多的人感染到了肺部真菌類的疾病，幾乎所有的醫院都是存在真菌感染患者的存在，這些感染的患者中，對于其治療的藥物主要還是伊曲康噢、氟康哇等抗真菌藥，但是在使用這些藥物的時候，要注意節制使用，不能不節制的使用，應該避免長期的使用，比如要時常躺著休息、高蛋白、高熱量的飲食也可有效的幫助感染患者改善病情，要積極的對疾病的出現進行預防和控制，防止病情出現新的惡化，在基礎上才能從根本上解決問題，解決患者肺部真菌感染的原因。

4 結束語

綜上所述，呼吸內科肺內真菌感染的易感因素有長期使用糖皮質激素、廣譜抗生素、放化療和營養不良等。在臨床上應予以重視的是慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病，白假絲酵母菌是主要的病原菌。

（作者單位：遵義市婦幼保健院）

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韋運欽（1983～），男，2012年畢業于遵義醫學院臨床醫學專業，畢業后一直從事內科工作，善常于呼吸內科、心血管內科及妊娠期內科疾病診治。