微創引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果比較分析

●吳長周

微創引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果比較分析

●吳長周

目的：分析微創引流術與開顱術在腦外傷硬腦膜外血腫中臨床治療特點，總結臨床治療經驗。方法：選取我院2015年4月至2016年8月收治86例腦外傷硬腦膜外血腫患者為研究對象，根據治療方式選擇不同分兩組，各43例，設微創引流術治療組為觀察組，研究對照組為傳統開顱手術，分析微創引流術與開顱術兩種治療方式對腦外傷硬腦膜外血腫臨床治療效果及術后相關不良并發癥發生差異。結果：相比對照組，觀察組治療相關臨床指標中術中出血量減少，縮短手術治療時間且術后置管時間縮短，住院時間和住院費用均較降低，效果具優勢，P＜0.05.在術后不良并發癥方面，觀察組術后發生外傷性癲癇、術后再出血及感染等發生率顯著降低，比對照組，提高預后，P＜0.05.結論：對于腦外傷硬腦膜外血腫治療時需結合患者疾病病情和機體素質等綜合因素考慮，若存在微創引流術指征時需盡可能選擇該術式，相比傳統開顱術，微創引流術在能有效提高臨床治療效果，縮短治療時間，改善術后預后，減輕患者痛苦和治療經濟壓力，利于患者疾病治療康復，值得推廣。

腦外傷硬腦膜外血腫；微創引流術；開顱術；效果

硬腦膜外血腫是腦外傷后常見并發癥，好發于小腦幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內血腫的三分之一，其中絕大部分為急性血腫，病情復雜，發展較快，可在短時間內出現腦疝，威脅生命健康。通常來說，硬膜外血腫一旦確診，通常需要手術清除，臨床臨床采用傳統開顱術和微創引流術治療，而兩者治療各具臨床特點，各有利弊。大量臨床實踐證明[1]，對存在腦外傷硬腦膜外血腫患者微創引流術治療指征者，實施該術式雖血腫清除率次于傳統開顱術，整體效果卻具不可替代優勢，不失為最佳選擇術式之一。本次分析86例腦外傷硬腦膜外血腫患者，探究兩種手術治療方式治療特點，為提高臨床療效提供參考，先作報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院86例腦外傷硬腦膜外血腫患者臨床資料，其男45例，女43例，年齡18-72歲，平均（43.2±3.6）歲，均符合臨床疾病診斷標準，且經過影像學檢查確證，受傷性質為車禍傷、墜落傷、打擊傷或不慎跌傷等，兩組一般資料、病情程度等差異對研究結果無干擾，具可比性。

1.2 手術方法

對照組傳統開顱術治療，觀察組應用微創引流，首先借助CT對腦部血腫部位進行定位并確定穿刺點，然后用2%利多卡因在穿刺點進行浸潤性麻醉，選擇穿刺針為YL-1型對頭皮、硬腦膜進行穿刺，保持垂直進針，到達血腫中心后慢慢抽出血腫中的液體，切勿一次抽取過多，避免腦疝發生，控制首次抽取量為30%左右[2]，在抽取時若有阻力出現，可原位旋轉穿刺針以調整針頭側孔方向，然后主語氯化鈉溶液對血腫沖洗，若無活動性出血可用2-6萬單位尿激素酶聯合3-5ml0.9%氯化鈉溶液注射給藥，可保證達液化水腫狀態以便在4h后可順利引流，每日進行3次。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組術中相關治療指標，包括術中失血量、手術時間及術后置管、住院時間和住院花費情況。（2）對兩組治療術后在出血、外傷性癲癇、感染等不良事件統計分析。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件處理，計量資料（‘x±s）表示，計數資料用%表示，組件比較分別用t、x2檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組術中和術后臨床治療相關指標情況。見表1。

表1 比較兩組臨床治療相關指標水平

2.2 術后兩組發生并發癥不良事件統計分析。見表2。

表2 比較兩組術后并發癥發生情況

3 討論

腦外傷腦膜外血腫臨床治療中行傳統開顱術為常用手段，治療優勢在于可將患者腦部血腫快速清除，且對于顱內壓控制較好，降低死亡率，其弊端在于術后易導致腦膨出、外傷性癲癇及在出血等并發癥法發生，且手術風險較大，遠期治療效果一般。而微創引流術主要采取顱部穿刺后，加用尿激酶對血腫的液化處理，通過穿刺針對血腫的抽吸作用對顱血腫較為徹底的清除。微創引流術具創傷小、操作簡單，能有效迅速的對顱部血腫清除，且術中應用尿激酶引流法對纖維酶具較好抑制作用，促進血腫快速溶解。有研究報道[3]，微創引流術中應用尿激酶不僅會降低術后炎癥及再出血等不良事件發生，同時提高了治療效果，縮短了住院時間，緩解了患者住院經濟壓力。

4 研究結果

治療后，觀察組相關臨床治療指標包括術中出血、手術時間等均優于對照組，效果突出且術后合并癥包括再次出血、外傷性癲癇等發生率顯著降低比對照組，P＜0.05.表明，對于存在微創引流術指征患者采用該術式效果優于傳統開顱術治療，無論在術中出血、手術和住院時間等方面，還是術后并發癥控制方面效果均有優勢。因此臨床腦外傷硬腦膜外血腫患者治療時需結合病情和患者素質，抓住最佳治療時機，選擇最佳治療方式對于疾病治療預后具有重要意義。

（作者單位：中國人民解放軍第97醫院）

[1]王賢德,陳海明,潘去青,等微創引流術與開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較田中國臨床保健雜志,2015(2):198-199.

[2]李楠.比較微創引流術與開顱術式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果[J].中國繼續醫學教育,2016,8(5):120-121．

[3]李淵.微創引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究[J].中外醫療,2016,(1):113-114．