氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床分析

●鄭立敏

氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床分析

●鄭立敏

目的：通過實驗來研究在兒童手術的麻醉環節中氯胺酮異丙酚復合利多卡因的影響和作用。方法：選擇需要進行手術的自愿參加該實驗的患兒80例，對這些患兒進行隨機分組：實驗組：共40人；對照組：共40人。對于實驗組，使用該藥物進行麻醉，對于對照組使用正常的麻醉藥物，也就是氯胺酮來進行。結果：實驗組效果優于對照組。結論：該藥物對于小兒手術的麻醉有良好效果。

麻醉；小兒手術；氯胺酮；異丙酚；利多卡因

小兒身體耐受性較差且難以配合醫護人員工作，其手術多需要全身麻醉[1]。麻醉藥物的選擇對于小兒麻醉效果以及術后恢復都有一定影響，對于小兒更需要鎮痛效果好、麻醉迅速而且安全性更高的麻醉藥物。不良麻醉藥的使用或者過量的使用都會對小兒身體造成一定損傷，可能引起一系列不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月到2017年2月這一年間需要進行手術并自愿參加該實驗的患兒共80例，對這些患兒進行隨機分組：實驗組：共40人，平均年齡4.6歲，體重在7.2～31.9kg之間；對照組：共40人，平均年齡5.1歲，體重在7.2～34.1kg之間。其手術的平均時間為61分鐘。

1.2 麻醉方法

所有患兒都需要在手術前半小時集中注射阿托品0.02mg/kg以及另外一種安定0.2mg/kg。接下來對全體患兒進行麻醉誘導，這個階段對實驗組和對照組分開進行。對于對照組使用氯胺酮2mg/kg來進行麻醉；對于實驗組使用PKL液。麻醉維持：對于對照組患兒使用微量泵來恒速輸注氯胺酮2～4mg/kg；對于實驗組使用微量泵來恒速輸注PKL0.2～0.4mL。從手術前10分鐘開始應逐漸減少輸入量，在手術前5分鐘停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標

本次實驗對比不同麻醉藥物的作用，因此主要需要對比患兒在手術中以及手術后的反應和表現。采用菲利普MP60多功能檢測儀來觀測患兒的各方面反應，并記錄其心跳、脈壓等具體數值。以及術后需持續記錄其不良反應。

1.4 統計學分析

為了保障此次研究數據處理的準確性和高效性，實驗過程使用SPSS12.0軟件來對數據進行處理和計算。計算的資料以平均值±標準差來表示。將具體對比不同階段實驗組和對比組患兒的身體情況。

2 結果

2.1 兩組術中觀察指標對比

通過相關儀器可以對患兒術中各方面進行觀察和數據記錄，實驗組術中ER以及MAP數值與給藥前相比較，并無明顯差異；對照組在這兩方面的數值能看出有明顯升高，與給藥前的具體數值相比較，兩者差別比較明顯。由此可知，該藥物能夠更好地發揮鎮痛和麻醉的作用。其具體療效更明確。

2.2 術后不良反應比較

小兒在術后易出現惡心嘔吐的現象，對照組術后有23例患兒出現該現象，人數較多。引發患兒身體不適；并且伴隨不同程度的躁動、多夢，使小兒精神狀態不佳，多動、易哭鬧。不利于術后康復，不利于盡快恢復身體健康。

實驗組有7例在術后出現該現象，人數明顯低于對照組組。術后躁動、產生夢幻的人數較少、程度較輕，基本不影響患兒正常生活和術后恢復，相對而言恢復過程更加順利。因此，在術后不良反應方面，實驗組患兒表現更好。

HR（次/分鐘） MAP（mmHg） SpO2(00)觀察組（40） 對照組（40） 觀察組（40）對照組（40）觀察組（40）對照組（40）用藥前 91.2±11.2 94.1±9.6 82.3±7.9 72.4±6.7 89.3±1.7 87.2±1.5誘導后 93.6±9.5 103.4±15.2 86.7±8.3 87.4±7.2 86.7±1.2 86.1±1.3手術中 100.5±10.9 104.1±19.8 80.9±6.7 87.9±5.4 89.5±4.3 89.6±1.1手術后 98.5±8.3 124.3±11.6 96.5±8.6 98.3±8.2 83.6±6.7 93.5±2.6

3 討論

傳統麻醉藥物氯胺酮自產生之初就被廣泛應用，并稱為小兒術前全麻藥[2]。該藥物在麻醉功能上有很多優越性，集多項功能于一身，能夠鎮靜，緩解兒童恐懼心理；鎮痛，減輕同感；以及麻醉作用。其鎮痛能力優越，效果明顯，并且對呼吸的影響極小，能夠幫助小兒維持呼吸能力。但它也有一定的弊端，比如會刺激交感神經興奮，可能使小兒心跳頻率增多、血壓升高，不利于小兒術后保持安定和身體恢復。與其同時，還可能引起口腔唾液分泌增加等興奮癥狀，使胃壓升高，使患兒感到惡心，導致嘔吐，危害食道健康；還可能導致術后蘇醒過程中夢幻增多、心情躁動不安，不利于小兒保持安定，不利于創傷恢復；導致術后惡心嘔吐，增加患兒身體痛苦，不利于患兒恢復。而且，該藥物還有易蓄積的特性。一旦患兒病情復雜，手術時間長，藥物用量較大，藥物的不良反應也就更加明顯。因此，在臨床使用中，一般并不單獨使用該藥物，而是與其他藥物混合，盡量在能起到該藥物作用的同時來減輕該藥物術后不良反應[3]。

異丙酚對于氯胺酮引起的不良反應有一定的抑制作用，主要是能夠抑制交感神經興奮，能夠減少氯胺酮在麻醉后引起的唾液增多和惡心嘔吐的癥狀。對于交感神經興奮下的心率升高也有一定的降低作用，同時也能輕微降低血壓。但是，該藥物的鎮痛能力相對有限，因此適合于氯胺酮聯合使用，能在起到麻醉、鎮靜作用的同時緩解麻醉后的各種不良反應。

利多卡因具有一定的鎮痛作用，同時能夠有效抑制中樞神經系統，防止患兒神經過于興奮，因此能夠緩解氯胺酮在麻醉后引起的一系列不良反應[4]。同時，還有一定鎮痛作用，能夠有效減少異丙酚引起的注射疼痛。這三者結合，能夠最大限度抑制各自不良反應，發揮各自醫療效果，完善麻醉藥物。能夠有效發揮氯胺酮的鎮定作用，平緩患兒心情；發揮其鎮痛作用，減輕患兒疼痛；發揮其麻醉作用。發揮異丙酚的抑制興奮作用，抑制由于氯胺酮引起的各種不良反應，緩解患兒身體不適；發揮利多可因的抑制興奮作用以及鎮痛作用。形成最佳組合，在鎮痛、麻醉效果最佳的同時，盡可能減輕各方面不良反應。

4 結束語

綜上所述，這三種藥物相結合能夠最大程度發揮麻醉藥的作用，有效改善了傳統麻醉劑的各方面弊端。適用于小兒術前麻醉，能夠減輕小兒術后不良反應，有利于小兒盡快恢復各器官功能、恢復身體健康。但由于該藥較新，還未進行大面積臨床使用，在發揮其優越性的同時也應該留意是否有新的不良反應。先小面積投入使用，在使用過程中應告知相關醫護人員加強對患兒的看護和監管，時刻掌握患兒恢復情況。待有了大量臨床使用經驗后可廣泛使用。

（作者單位：黑龍江省寧安市人民醫院麻醉科）

[1]鐘錦光.中醫針刺麻醉與西醫氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床效果分析[J].內蒙古中醫藥,2016,(17):47-48.

[2]黃立新.氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,(33):156-158.

[3]趙亞兵,楊杰,鄧小英.氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床分析[J].大家健康(學術版),2015,(18):165.

[4]李振林,黃娜.氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(51):49-50.