注射致一過性暈厥23例調查分析與對策

●李麗萍

注射致一過性暈厥23例調查分析與對策

●李麗萍

暈厥是由各種原因引起的一過性大腦皮層廣泛缺血而造成短暫性意識喪失，局部組織缺血，缺氧，水腫等可逆性病變。它是一種臨床常見綜合癥，以突然發生，短暫意識喪失為特點，其發病癥狀呈一過性。據文獻報道，引起暈厥的疾病達近百種。包括血管的神經調節失衡所致的血管收縮和舒張障礙、各種心臟病致心排血量驟然減少、腦血管疾病、奎尼丁等藥物引起的心臟或血管損害等等。（1）本文就2008年10月---2010年10月期間為我校大一入校新生注射疫苗(----)人次，發生注射致暈厥23例進行回顧性調查分析，并探討其防治對策，特報告如下：

注射；暈厥；原因分析；對策

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2008年10月—2010年10月期間，我校校醫院為入校新生共注射疫苗18117針次，其中精白破疫苗9068針次，為肌肉注射，麻疹疫苗9049針次，為皮下注射。接種時為每人左臂三角肌注射麻疹疫苗（曾患過麻疹的學生免于接種），右臂三角肌注射精百破疫苗。共發生一過性暈厥23例，其中男生10例，女生13例，年齡17—19歲。

1.2 方法

設觀察室及專門負責人員對注射后學生留室休息觀察，對注射所致暈厥者進行詳細觀察，檢查并記錄，記錄內容見表1。

表1 暈厥事件發生情況

2 原因分析

本文調查對象均為在校新生，發生暈厥病例均無心腦血管疾病病史，近期無服用藥物史。根據表一可以分析得出該類人群發生暈厥的原因如下：

2.1 血管抑制性暈厥

又稱血管迷走神經性暈厥。多發生于青少年期，發作前常有明顯的誘因，如疼痛，恐懼，緊張及過度激動等.發作前常有短暫的惡心，乏力，出虛汗，面色蒼白，黑朦等先兆，發作機制為總周圍血管阻力降低，血壓下降使腦供血不足發生暈厥，發作前常有短暫惡心、乏力、出汗、面色蒼白及視力模糊等先兆，發作時血壓下降、心率減慢、脈搏細弱、呼吸表淺，一般平臥后可迅速恢復。本次調查中有緊張恐懼情緒的患者占69.6%。

2.2 低血糖引起的暈厥

低血糖時，由于腦組織本身儲備糖原的能力有限，導致腦部能量代謝障礙而使植物神經系統和中樞神經系統機能失調出現暈厥等癥狀。當人體血糖值＜2.8mmol/L時，便可出現頭昏，乏力，虛汗，神志恍惚甚至暈厥（3）。現在有一部分大學生沒有養成良好的作息及飲食習慣，不吃早飯或者圖方便吃少量零食代餐者很多見，甚至有些女生為了減肥而不吃早餐。本次調查發生暈厥者中未進餐和僅少量進餐者占69.5%。

2.3 環境與注射時體位因素

因為新生注射疫苗均為班級群體批量注射，注射空間內人流擁擠，通風不良，空氣悶熱，人體血管擴張，加之人體多采取站立體位排隊注射，站立體位時，由于重力的作用，維持直立時的正常腦灌注壓降低，大量血液進入下肢，回心血量減少，心輸出量降低，動脈血壓下降，腦血流量降低，造成暈厥。

2.4 疼痛性暈厥

疼痛是一種比普通感覺更為復雜的主觀知覺體驗。與個體痛閾值有關。痛知覺依賴于大腦對它的詮釋，并伴隨發生情緒和軀體反應。多發生于首次注射時，因為首次注射時情緒的緊張程度和對疼痛的敏感度程度較高的緣故。

平素體質瘦弱，基礎血壓偏低人群較體質正常和較強壯人群更易發生，因為此類人群較健壯人群更易缺血缺氧，組織對缺氧的耐受性較差，在相同情境的基礎上，更易誘發暈厥。

3 預防措施及對策

（1）為在校新生注射疫苗時多采取集體注射，群體人流量大且擁擠，易造成環境通風不良，秩序混亂。針對這種情況設立專人維持秩序，禁止大聲喧嘩，采取分批次分少量人次進入注射空間，使注射空間安靜有序，避免擁擠混亂。排隊等候區設立座椅避免長時間站立，開放通風口保持空氣流通良好。（2）做好注射前宣教：與每個注射群體負責人取得聯系，敦促學生在接受注射前充分休息，保證睡眠充足，說明足量進餐的重要性，務必使其正常足量進餐。在等候區設服務人員兌好含糖的熱飲料，備些點心供未進餐和進餐量不足的同學食用[1]。（3）注射操作人員要審慎有序，忙而不亂，在為學生注射前詢問是否進餐，態度親切和藹，盡量減輕學生對陌生環境及注射疼痛的緊張恐懼感。對明顯有緊張恐懼神態的學生給予一定的語言撫慰轉移其注意力，緩解其緊張情緒。注射時推藥要慢，使其對疼痛和注射恐懼有一個接受過程。必要時采取臥位注射。（4）設立留觀室應對意外：在學生接受注射后一定要留室休息觀察10—20分鐘。設專人負責觀察處理，在室內設立躺椅，一旦發生暈厥即刻平臥，并采取頭低腳高位，同時松解衣扣和腰帶，這樣能改善腦部血液供應。也可拇指指肚按壓人中、百會、內關穴促進其恢復，神志恢復后可飲含糖的熱飲。如發生嘔吐，將其頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管。觀察室負責人還應查看全身是否有其他情況以免延誤治療。

4 結論

作為高校內設醫療機構的護士要為在校學生進行大量的疫苗注射工作，必須具備高度的責任心和嚴謹細致真誠為服務對象著想的情操，盡量改進每個環節，減少暈厥的發生。當學生發生因注射致暈厥時及時妥善處理，減輕患者痛苦。自我校校醫院采取上述相應措施以來，發生暈厥病例已呈逐年減少趨勢。

（作者單位：復旦大學校醫院）

[1]葉蘭珠.注射致暈厥58例分析及預防對策[J].內蒙古中醫藥,2013,(23):74-75.