開胸手術患者術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響分析

●姚月芳

開胸手術患者術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響分析

●姚月芳

目的：探究開胸手術患者術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響。方法：選擇自2015年6月-2016年6月在我院進行開胸手術并90例患者，其中術中發生低體溫的為實驗組，術中未發生低體溫的患者為對照組，并比較兩組患者麻醉清醒時間及拔氣管導管時間情況。結果：在2015年6月-2016年6月中在我院進行開胸手術的患者有90例，其中發生低體溫的患者有56例，發生率為62.22%，未發生低體溫的患者有34例，發生率為37.78%，低體溫的發生率差顯著，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的麻醉清醒時間與拔氣管導管時間分別為（26.36±6.01）、（44.51±8.39），與對照組的麻醉清醒時間與拔氣管導管時間相比差異顯著并有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于需要開胸手術治療的患者需要在術前、術中對患者進行相關的保溫措施，降低患者手術并發癥發生情況。

開胸手術；低體溫；麻醉恢復期；影響

進行手術的患者出現低體溫是常見的并發癥，低體溫的定義為體溫低于36℃。低體溫常見于老年、兒童及手術時間較長、術前術中發生大出血的患者。術中低體溫患者可以引發交感神經張力增高，交感神經興奮時可以影響外周血管的收縮，增加外周循環阻力，血液尿臭都增加而且低體溫還可以影響患者免疫功能，增加患者術中感染率的發生[1]。根據相關研究顯示，術中患者出現低體溫后患者的死亡率大大增加，而本次研究的目的主要研究開胸手術低體溫對麻醉恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2016年6月中在我院進行開胸手術的患者有90例。排除標準：具有凝血障礙的患者；具有嚴重精神疾病的患者，如躁狂；具有嚴重肝腎損傷的患者；甲狀腺異常的患者或近期有發熱異常的患者。在這90例患者中男性患者有43例，平均年齡（42.9±8.2）歲，女性患者有47例，平均年齡（44.6±8.1）歲。并且由于肺部疾病需要開胸手術治療的患者有29例，由于心臟疾病需要開胸的患者有31例，需要開胸探查的患者有30例?；颊叩囊话闱闆r對本次研究的內容開胸手術低體溫對患者麻醉恢復期的情況影響不大。

1.2 方法

在本次研究中所有患者均行氣管插管靜脈吸入復合全身麻醉，患者使用的全身麻醉藥相同，患者手術結束后停止使用麻醉藥。手術結束開始記錄拔氣管導管時間、麻醉清醒時間。在本次試驗中為保證實驗結果的可靠性，要求麻醉師的工齡在10年以上。

1.3 統計學分析

本次研究中采用的數據麻醉清醒時間、拔氣管導管時間等數據均采用統計學分析軟件SPSS21.0進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，并當P＜0.05時表明差異顯著并有統計學意義。

2 結果

在2015年6月-2016年6月中在我院進行開胸手術的患者有90例，其中發生低體溫的患者有56例，發生率為62.22%，未發生低體溫的患者有34例，發生率為37.78%，開腹手術患者中低體溫的發生率經卡方檢驗后差顯著，有統計學意義（t=12.364，P＜0.01）。發現實驗組患者麻醉清醒期及拔氣管導管時間與對照組相比差異顯著，并有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后麻醉清醒時間與拔氣管導管對比情況

3 討論

術中有多種因素可以引發患者發生低體溫：（1）手術室的環境溫度：一般患者在術中要求手術室的溫度一般保持在23-25℃左右，而且患者在進行手術時需要完全暴露上腹部。（2）開胸手術一般手術持續較長，開胸手術患者體溫散發面積增大，術中術者可能會使用大量的生理鹽水沖洗腹部，帶走大量的熱量[2]。（3）術中輸入大量低體溫液體，術中出血量較多時可能輸血，輸入的血液為低體溫的。（4）麻醉：全身麻醉需要使用肌松藥，肌松藥的使用可以降低肌肉的產熱，從而抑制病人體溫調節的防御反應，導致患者在術中出現低體溫。低體溫對患者器官代謝產生很大的影響，低體溫可以降低器官代謝及耗氧情況，進而在患者發生應急下保護器官，同時低體溫對患者的買內衣也具有抑制作用，增加患者術中術后發生感染的發生率[3]。低體溫也會增加外周循環的阻力，阻力的增加主要通過增加血液的粘稠度，增加外周循環的阻力，進而引發患者高血壓癥狀、及心率。低體溫還可以降低血液中血小板的含量及質量，造成患者在術中的出血量的增加，并且血小板的功能在體溫恢復4小時后仍不能完全恢復。

在本次研究中發現在開腹手術中低體溫的發生率比較高，實驗組患者的麻醉清醒時間與拔氣管導管時間分別為（26.36±6.01）、（44.51±8.39），與對照組的麻醉清醒時間與拔氣管導管時間相比差異顯著并有統計學意義。分析原因可能是由于處在低體溫下的機體產生的而兒茶酚胺量比較少使機體對外界刺激時產生的應激反應降低，進而延長患者的清醒時間與氣管導管拔管時間。所以筆者認為在對開腹手術的患者進行之前需要對患者進行保溫措施，可以通過上調手術室的溫度、減少術中液體沖洗胸腔等措施，可以提高患者在開腹手術中的體溫并提高患者免疫力、縮短患者清醒時間、縮短氣管導管拔管時間。

綜上所述，對于開腹手術手術的患者需要對患者采用保溫等措施，降低患者并發癥發生率，提高治療效果。

（作者單位：揚中市人民醫院）

[1]陳芳,王越夫,石佳等.冠狀動脈旁路移植術患者術后早期體溫升高的危險因素[J].中華麻醉學雜志,2013,33(8):937－939．

[2]伍劍平.溫度干預對全麻術后老年患者早期認知功能的影響[J].貴陽醫學院學報,2013,38(6):668－669,671．

[3]王同春,董永良,關靜微.20例腰硬聯合麻醉下剖腹產術患者體溫變化情況臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11(20):182．