血液運(yùn)輸過(guò)程的冷鏈控制分析

●穆坪

血液運(yùn)輸過(guò)程的冷鏈控制分析

●穆坪

目的：探討血液運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈控制方式。方法：將紅細(xì)胞成分血分為三組，分別以無(wú)冰塊保溫箱（A組）、血液量：冰塊量=6:1的冰塊保溫箱（B組）、血液量：冰塊量=3:1的冰塊保溫箱（C組）保存運(yùn)輸，對(duì)三組血液標(biāo)本進(jìn)行運(yùn)輸，記錄運(yùn)輸途中實(shí)時(shí)測(cè)量標(biāo)本溫度，對(duì)比三種血液標(biāo)本包裝方式的最長(zhǎng)運(yùn)輸時(shí)間。結(jié)果：A組的標(biāo)本最長(zhǎng)保存時(shí)間為（1.23±0.19）h，B組為（3.51±0.36）h，C組為（9.20±0.63）h。C組的保存時(shí)間明顯比A、B兩組長(zhǎng)（P＜0.05），A組的保存時(shí)間最短，明顯比B、C兩組更短，P＜0.05。結(jié)論：血液運(yùn)輸過(guò)程中要保證冷鏈的有效性，需要根據(jù)血液的運(yùn)輸距離選擇不同的溫度控制方式，長(zhǎng)距離運(yùn)輸需放置冷源，以延長(zhǎng)血液的保存時(shí)間。

冷鏈；控制；血液運(yùn)輸；包裝方式

冷鏈，指的是用于血液及其制品存儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)臏囟瓤刂葡到y(tǒng)，也可簡(jiǎn)單理解為從采血到用血全過(guò)程的溫度控制[1]。從血液的采集、包裝、儲(chǔ)存到運(yùn)輸、輸注，冷鏈都貫穿始終，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的冷鏈控制不當(dāng)，都可能對(duì)血液質(zhì)量直接影響。在采-供血冷鏈控制中，血液運(yùn)輸是最為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)的溫度控制尤為關(guān)鍵。本研究旨在尋找血液運(yùn)輸過(guò)程中最佳的溫度控制方式，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

上海頤創(chuàng)專用血液運(yùn)輸箱；杭州微松公司生產(chǎn)的T11PRO型可錄式電子溫度記錄儀（已校準(zhǔn)）及配套的分析軟件（用以繪制溫度曲線）；冰塊。

1.2 方法

選取血庫(kù)同一天采集到的紅細(xì)胞成分血，將其隨機(jī)分為三組：A組的血液運(yùn)輸箱中不放置冰塊，B組按照血液量：冰塊量=6∶1的比例，放置冰塊和血袋，C組按照血液量：冰塊量=3∶1的比例，放置冰袋和血袋。在血液運(yùn)輸箱中放置溫度記錄儀，并在血袋表面粘貼溫度記錄芯片。三組標(biāo)本均每隔1分鐘測(cè)量、記錄1次溫度，記錄標(biāo)本從采血點(diǎn)到標(biāo)本溫度＞6℃的時(shí)間差，每組監(jiān)測(cè)20次，最終取平均值。記錄三組標(biāo)本血液運(yùn)輸箱內(nèi)的溫度、血袋內(nèi)部溫度、血液保存時(shí)間（采血后到標(biāo)本溫度＞6℃所需時(shí)間）等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C兩組血液標(biāo)本的最長(zhǎng)保存時(shí)間均明顯長(zhǎng)于A組（t=25.049、54.166，P＜0.05）；B組與C組相比，C組的血液標(biāo)本最長(zhǎng)保存時(shí)間明顯長(zhǎng)于 B 組，t=35.069，P＜0.05。

表1 3組血液標(biāo)本的最長(zhǎng)保存時(shí)間比較

表1 3組血液標(biāo)本的最長(zhǎng)保存時(shí)間比較

注：?表示與A組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＜0.05。

組別 次數(shù) 標(biāo)本最長(zhǎng)保存時(shí)間/h A組 20 1.23±0.19 B組 20 3.51±0.36*C組 20 9.20±0.63*#

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越多，其在疾病治療中所發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要。血液質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)乎臨床用血的有效性及安全性，甚至還會(huì)關(guān)系到受血者的生命安全，所以確保血液質(zhì)量尤為重要[2]。

冷鏈?zhǔn)茄捍鎯?chǔ)、運(yùn)輸過(guò)程中所不可缺少的環(huán)節(jié)，其是保證血液質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，冷鏈控制是否合理，將會(huì)直接影響到血液的質(zhì)量。由于血液運(yùn)輸往往用時(shí)較長(zhǎng)，再加上運(yùn)輸途中不可避免的晃動(dòng)，都可能對(duì)血液質(zhì)量造成影響，所以血液運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈控制最為困難[3]。目前，關(guān)于血液在血站中的存儲(chǔ)有具體的規(guī)定與要求，但對(duì)于血液運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈控制尚無(wú)明確的規(guī)定。血液運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵在于劇烈振蕩與溫度的控制，多數(shù)血站在血液運(yùn)輸中都選用了專門(mén)的血液運(yùn)送保溫箱盛裝血液，但卻明確關(guān)于運(yùn)輸過(guò)程中血液冷鏈控制的具體標(biāo)準(zhǔn)，再加上血液運(yùn)輸會(huì)受到血液品種、氣溫、路程長(zhǎng)短、保溫箱種類、冷源種類等因素的影響，所以在血液運(yùn)輸過(guò)程中只有綜合多方面因素，合理分析，制定有效、可行的溫度控制措施，才能確保運(yùn)輸過(guò)程中冷鏈有效性[4]。在本次研究中，模擬了三種不同冷鏈控制方式下的紅細(xì)胞成分血運(yùn)輸情況，以探尋紅細(xì)胞成分血運(yùn)輸?shù)淖罴牙滏溈刂品绞健?duì)于紅細(xì)胞成分血來(lái)說(shuō)，其理想的存儲(chǔ)溫度在2～6℃之間，在這一溫度區(qū)間，紅細(xì)胞對(duì)葡萄糖的消耗速度緩慢，有利于紅細(xì)胞存活，同時(shí)該溫度下的細(xì)菌生長(zhǎng)也能被抑制到最小程度。研究結(jié)果顯示未放置冰塊保存血液的A組，按照1∶6（冰塊量：血液量）比例放置冰塊的B組，按照1∶3（冰塊量：血液量）比例放置冰塊的C組，血液最長(zhǎng)保存時(shí)間分別為（1.23±0.19）h、（3.51±0.36）h、（9.20±0.63）h，即在這三種冷鏈控制模式下，紅細(xì)胞成分血的最長(zhǎng)運(yùn)輸時(shí)間不得超過(guò)0.85h，2.79h，7.94h。可見(jiàn)以1∶3（冰塊量：血液量）比例放置冰塊運(yùn)輸紅細(xì)胞成分血的可運(yùn)輸時(shí)間最長(zhǎng)，而不放置冰塊運(yùn)輸紅細(xì)胞成分血的可運(yùn)輸時(shí)間最短。從本次研究結(jié)果，還可從紅細(xì)胞成分血延伸到其他成分血運(yùn)輸過(guò)程中的溫度控制，如濃縮血小板（運(yùn)輸溫度20～24℃）、新鮮冰凍血漿（＞-20℃）等。另外，在制備成分血的過(guò)程中，不同成分血對(duì)離心、分離的環(huán)境要求都不同，再加上成分血的制備時(shí)間無(wú)詳細(xì)規(guī)定，在無(wú)統(tǒng)籌規(guī)劃的情況下很難確保成分血溫度波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，因此，在成分血制備過(guò)程中也有必要進(jìn)行溫度變化監(jiān)測(cè)，從源頭上來(lái)確保成分血的質(zhì)量[5]。

綜上所述，血液運(yùn)輸過(guò)程中要保證冷鏈的有效性，需要根據(jù)血液的運(yùn)輸時(shí)間、運(yùn)輸距離、血液品種等選擇不同的溫度控制方式，若為短距離的紅細(xì)胞成分血運(yùn)輸，可不使用冷源，對(duì)于長(zhǎng)距離運(yùn)輸?shù)募t細(xì)胞成分血運(yùn)輸則需放置冷源，以延長(zhǎng)標(biāo)本的保存時(shí)間，保證血液質(zhì)量，確保臨床用血安全。

（作者單位：貴州省仁懷市中心血庫(kù)）

[1]李浩孺,王海紅,傅海軍等.無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)在血液冷鏈監(jiān)控中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(3):330-331.

[2]林紅.淺談如何規(guī)范取血環(huán)節(jié)冷鏈管理[J].內(nèi)江科技,2015,36(10):21,40.

[3]林俊杰,錢(qián)開(kāi)誠(chéng).規(guī)范血液運(yùn)輸保障血液冷鏈——《血液運(yùn)輸要求》標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(1):36-39.

[4]謝映明.血液采集過(guò)程中"冷鏈"的現(xiàn)狀分析及優(yōu)化[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5838-5839.

[5]陳昌貴.采供血過(guò)程中冷鏈管控分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):1258-1259.

穆坪（1973～）大專，研究方向?yàn)檩斞夹g(shù)。