大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死的效果觀察

●劉鑫 肖健齊

大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死的效果觀察

●劉鑫1肖健齊2

目的：探討大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死的效果。方法：回顧我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面積腦梗死患者的臨床資料，根據患者床尾單雙號分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），觀察組患者應用大骨瓣減壓手術進行治療，對照組患者應用常規方法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：兩組手術效果比較，觀察組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較，觀察組治療后ADL評分和NIHSS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：對大面積腦梗死患者應用大骨瓣減壓手術進行治療，不僅能夠提高患者的治療效果，也能提高患者的生存質量，有利于降低患者的死亡率，值得廣泛推廣。

大骨瓣減壓手術、大面積腦梗死、治療效果

大面積腦梗死是臨床中十分嚴重的一種心腦血管疾病，近年來，大面積腦梗死的發生率正逐漸上升，此病一旦發作，會對患者的生命健康產生嚴重的影響，病情嚴重的患者會死亡，所以需要對患者采取安全、可靠的治療方式進行治療[1]。以往臨床主要采用常規內科保守治療，但其治療效果不夠理想，相反采取手術治療能夠取得顯著的治療效果，且能夠降低患者的死亡率。因此，本研究選擇我院25例大面積腦梗死患者作為研究對象，對其應用大骨瓣減壓手術進行治療，效果十分顯著，現將報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面積腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組25例，觀察組男13，女12例，年齡50-81歲，平均年齡為（62.36±6.74）歲；對照組男15例，女10例，年齡50-80歲，平均年齡為（62.04±6.41）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，即內科保守治療，予以患者天欣泰血栓心脈寧片進行口服治療，每次2片，每日3次，同時予以拜阿司匹林進行口服治療，每次300-800mg，每日1次[2]。觀察組采用大骨瓣減壓手術治療[3-4]，行氣管插管全麻，要求患者取平臥位，在患者患處向上方進行大骨瓣開顱減壓手術。在患者顴弓上耳屏前1cm處沿著患者耳屏方向朝上方延伸，直到到達頂骨中線位置，選擇其作為手術切口，由正中線邊2cm處向前方延伸至額部發際處。患者骨窗范圍為10cm×12cm左右，需要對顳底進行減壓，可呈星狀將患者腦硬膜剪開，之后將網膜撕破，將多個地方同時挑開，可直接將患者顳肌貼附在患者大腦組織皮層。張力較強的患者需呈放射狀剪開，在顳肌邊緣與筋膜處進行減張縫合，腦鼓突出患者的可在腦硬膜與顳筋膜處進行減張縫合，術后需及時將患者融入重癥監護室內進行護理與觀察。

1.3 評價指標

對兩組患者治療前、后ADL評分和NIHSS評分進行比較，并對兩組患者的死亡率進行觀察。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者手術效果比較

比較觀察組與對照組患者的手術效果，觀察組死亡率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術效果比較（n（%））

2.2 觀察組與對照組患者治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較

比較觀察組與對照組患者治療前、后ADL評分和NIHSS評分，兩組治療前ADL評分和NIHSS評分比較差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后ADL評分和NIHSS評分比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較差異更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較

表2 觀察組與對照組患者治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較

組別 ADL評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 22.31±3.1216.22±2.2024.63±4.3666.25±5.36對照組（n=25） 22.85±3.1021.63±3.1226.50±4.1342.36±4.18

3 討論

通常情況下，大面積腦梗死都是因為腦動脈主干發生阻塞而導致的，一般分布在患者腦葉之中，對于患者的腦組織有著嚴重的損害，不僅會發生常見的腦梗死臨床癥狀，更會出現顱內壓升高、意識不清等癥狀，因此需要及時進行治療[5]。常規內科保守治療，效果不夠顯著，反之大骨瓣減壓手術能將患者單側幕上急性顱內血腫至少清除95%，且與一般的開顱減壓手術相比較，其骨窗位置十分低，但暴露的腦組織范圍卻十分廣泛，所以能對有效清除腦腫脹對于側裂血管等的壓迫，有利于促進患者血液流動，最終達到減壓的治療目的。

本研究選擇我院50例大面積腦梗死患者作為研究對象，對兩組患者分別實施常規內科保守治療和大骨瓣減壓手術，比較兩組患者的臨床治療效果，觀察組患者死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），且治療前、后ADL評分和NIHSS評分比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，對大面積腦梗死患者應用大骨瓣減壓手術進行治療，不僅能夠提高患者的生命質量，也能降低患者死亡率，值得推廣。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區人民醫院神經外科；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院神經外科）

[1] 朱青峰,王國芳.大面積腦梗死不同時期去大骨瓣減壓手術臨床效果分析[J].臨床軍醫雜志,2012,40(5):1012-1013.

[2] 過宓,呂慶偉,章國海等.大骨瓣減壓治療急性大面積腦梗死37例療效分析[J].浙江創傷外科,2015,(3):445-446.

[3] 劉相城.大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死臨床體會[J].中外醫學研究,2014,(35):142-143.

[4] 王洪富.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死20例療效分析[J].中國醫藥指南,2013,(31):369-370.

[5] 漆魁蒙,劉志偉.大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死36例療效分析[J].吉林醫學,2010,31(19):3050-3051.