纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣對重癥肺不張患者的治療效果探討

●趙海蓮

纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣對重癥肺不張患者的治療效果探討

●趙海蓮

目的：探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣對重癥肺不張患者的治療效果。方法：挑選2014年1月-2016年1月我院收治的重癥肺不張患者120例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組60例，對照組執行無創正壓通氣治療，觀察組執行纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療。對比兩組治療效果。結果：經過治療，兩組病癥比治療前都有明顯改善，對比兩組治療顯效率與總有效率，觀察組都明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療重癥肺不張，可以較好提高治療效果，值得大力推廣運用。

纖維支氣管鏡肺灌洗；機械正壓通氣；重癥肺不張；效果

臨床比較常見的急危重癥之一就是重癥肺部感染，發病機制為致病力強細菌或多種耐藥性菌以及混合感染，病情發展迅速且有較高死亡率[1]。本次研究挑選2014年1月-2016年1月我院收治的120例重癥肺不張患者作為研究對象，探討了纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣對重癥肺不張患者的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年1月-2016年1月我院治的重癥肺不張患者120例作為研究對象，觀察組男38例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡(62.7±3.7)歲。對照組男34例，女26例，年齡38～76歲，平均年齡(60.1±4.2)歲。兩組患者在性別、年齡、身體情況等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），兩組之間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

執行無創正壓通氣治療。運用雙水平氣道正壓呼吸機，經由面罩提供病人無創通氣，通氣模式為S/T，設定吸氣壓在10～18cmH2O,呼氣壓設定為4～8cmH2O,FiO2為40%～60%。

1.2.2 觀察組

執行纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療。要在心電監護與血氧飽和度監護下的情況執行，提供病人正常的通氣與氧供，執行局部麻醉，通過氣管插管進入，吸出病灶肺段與亞段的痰；把8萬U慶大霉素與0.9%生理鹽水溶液混合成灌洗液，于纖維支氣管鏡下分多次對病變的肺段進行灌洗，并執行負壓吸引；檢查負壓瓶內回抽的液體量，以確定存留肺內的液體比灌洗采用的液體量的25%要少；反復灌洗后慢慢將纖維支氣管鏡拔出，每天灌洗1次，每次時間在15～20min之間[2]。

1.3 觀察指標

評定治療效果。①10d之內癥狀出現顯著好轉，痰量顯著減少，肺部啰音消失或出現顯著減少，外周血白細胞、體溫、血氣分析結果顯示正常，影像學檢查肺部病變陰影吸收超過50%，痰菌培養顯示為陰性，定為顯效；②癥狀比之前出現明顯好轉，痰量與肺部啰音減少，體溫降低，影像學檢查肺部病變有一定的吸收縮小，定為有效；③經治療，以上指標沒有出現變化，更有惡化現象出現，定為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行處理分析。采用百分率表示計數資料，組間的計數資料比較用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組治療效果，觀察組顯效率（66.7%）與總有效率（96.7%）都明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

3 討論

大量炎癥細胞聚焦會損傷重癥肺炎病人的肺泡毛細血管內膜，顯著增加其通透性，并出現組織水腫和炎性滲出，一些肺泡還會出現陷閉與實變[3]。肺順應性降低后，通氣與血流比就會隨之出現變化，低氧血癥也就產生。患者的主要癥狀表現為淺快呼吸，增加呼吸運動的做功，氧氣大量消耗，從而可能損傷其它臟器[3]。

無創正壓通氣是在病人呼氣時提供較低的呼氣相氣道正壓壓力，以抵消內源性的呼氣末正壓，將已經陷閉的肺泡打開，提升肺組織的順應性，同時對氧分壓狀況進行調節，以達到機體的需求，防止損害機體其他臟器，從而爭取進一步治療的時間，對病人預后進行改善[4]。纖維支氣管鏡可以直觀地掌握支氣管腔內狀況，以執行吸痰、灌洗，讓氣道盡快通暢，把氣管內阻塞因素清除，調節通氣，同時可以提取標本以作痰菌培養與開展藥敏試驗，對抗生素應用提供指導[5]。本次研究結果表明，纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療的觀察組顯效率與總有效率都明顯更高。由此說明纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療重癥肺不張，療效顯著，安全性與可靠性高。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺灌洗聯合機械正壓通氣治療方法，可以明顯提高重癥肺不張病人的治療效果，安全可靠，值得大力推廣運用。

（作者單位：隆昌縣人民醫院）

[1]楊東星,趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,11(8):32-35.

[2]姜克家,潘華琴,顧藝難等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,01(9):57-58.

[3]胡蝶.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,18(12):430-431.

[4]段秋立,馮冬冬,王春俠.無創正壓通氣聯合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,15(7):3720-3722.

[5]林衛涵,吳衛鋒.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].西部醫學,2015,01(34):72-77.