品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發生率中的應用

●葉丹丹

品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發生率中的應用

●葉丹丹

目的：探討品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃拔管中的作用。方法：將我院2015年收治的60例ICU氣管插管患者作為對照組，實施ICU的常規護理；將我院2016年收治的60例ICU氣管插管患者作為觀察組，實施品管圈管理方式。比較兩組ICU患者非計劃性拔管的發生率。結果：觀察組ICU患者的非計劃性拔管的發生率低于對照組患者，兩組ICU患者在非計劃性拔管發生率上的比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論：品管圈式護理有效的降低ICU患者非計劃性拔管的發生率，有效的提高臨床護理質量，促進患者的康復預后。

品管圈；ICU；非計劃性拔管

ICU患者病情危急，需要應用多種搶救器械進行治療，氣管插管是針對于無法自主呼吸患者而應用，在臨床中該技術應用較廣泛。ICU患者意識不清，常出現非計劃性拔管事件。非計劃性拔管增加患者重復插管的痛苦，增加了治療的難度，延緩治療進度和降低治療效果[1]。品管圈通過對護理質量的控制，加強ICU氣管插管患者的護理管理[2]。為了解品管圈在降低ICU患者氣管插管中非計劃性拔管的效果，本研究將我院ICU2016年收治的60例氣管插管患者作為此次的實驗對象，實施品管圈管理方式，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究得到ICU科室的認可，并在獲得患者知情同意后收集ICU科室2015年收治的60例氣管插管患者作為對照組患者，并收集患者的臨床資料，男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍在54-67歲之間，平均年齡為60.32±2.15歲，重癥肺炎患者21例，心力衰竭患者9例，全麻術后患者13例，其他疾病患者17例；將我院ICU2016年收治的60例氣管插管患者作為本次的觀察組，收集其臨床資料男性患者38例，女性患者22例，年齡范圍在51-69歲之間，平均年齡60.47±3.12歲，重癥肺炎患者23例，心力衰竭患者10例，全麻術后患者12例，其他疾病患者15例。將兩組患者在性別、年齡、疾病類型上進行統計學分析，無統計學上的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組ICU患者采用氣管插管的常規護理，觀察組ICU患者則采品管圈管理方式，成立品管圈管理小組：小組成員共6名，均為護士自愿報名參加，其中ICU專科護士2名，主管護師1名，護師1名，護士2名。文化程度：本科以上文化水平者5名，專科文化水平者1名。將護士長作為品管圈的圈長，小組成員討論品管圈名稱并將降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管作為本次主題，根據目前臨床存在的護理管理上的漏洞以及潛在的危險因子充分進行討論分析，制定相應的對策，實施品管圈計劃，評價實施后的效果。

ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析：ICU患者多是處于昏迷狀態，部分患者常在夜間清醒，由于不適應氣管插管帶來的生理上的不適感強行拔出氣管插管。部分患者疾病造成的疼痛，煩躁或者意識模糊將氣管插管拔出。護士在進行基礎護理中例如為患者翻身，動作幅度過大，將氣管插管拔出。對于清醒患者，護士在健康教育和心理護理上的缺失，使得患者不理解和不配合臨床中的護理操作，導致氣管插管拔出。護理人員配置不足，臨床護理監管不夠造成。

品管圈制定相應對策：加強相應的護理監督，嚴格護士在臨床中的護理操作流程，制定非計劃性拔管的緊急預案。護士長應科學合理排班，年輕護士護理經驗不足，對于意外發生的意識不夠。定期對ICU護士進行規范化培訓，制定考核表。清醒患者做好其健康教育和心理護理，減輕患者對病房的恐懼感，消除其焦慮不安的情緒。應用鎮靜劑患者，做好記錄，及時查看患者目前的精神狀態。加強氣管插管導管的固定，保持固定膠帶的清潔干燥。護士做好拔管的評估，合理掌握拔管時機，盡早拔管減輕因拔管延遲造成的風險[3]。

1.3 療效判斷

觀察并記錄兩組患者中發生非計劃拔管的發生率。

1.4 數據分析

SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料為非計劃性拔管的發生率，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

觀察組ICU氣管插管患者的非計劃性拔管的發生率為1（1.67%），對照組為8（13.33%），觀察組患者非計劃性拔管率較對照組患者顯著降低，X2值=5.886，P值=0.015，兩組ICU患者差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。如表1

表1 2組患者非計劃性拔管發生率比較（n %）

3 討論

ICU氣管插管是最常見的護理技術操作，其由于侵入性操作的性質，給患者生理和心理帶來不適。非計劃性的拔管會增加患者的治療難度，增加患者的治療費用，重者甚至危及患者的生命[4]。品管圈管理小組成員通過科學的分析，對臨床中存在的問題充分討論，找出風險發生的根本原因，制定相應的護理方案。品管圈管理方式加強了對護士的專科培訓，提高護士臨床中的風險意識。在護理管理上體現了人文關懷，護士從被動提供護理服務轉為主動提供護理服務，促進護士工作積極性。圈員通過集體的頭腦風暴分析ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因并且制定了護理對策，為圈員提供了展示自身實力的平臺，也為其創造了愉快的工作環境，提高護士在工作中的成就感。本研究中觀察組ICU氣管插管患者在應用品管圈管理方式后其非計劃性拔管的發生率顯著低于對照組患者，P＜0.05。品管圈管理方式完成了制定的護理計劃，并且促進護理質量的提高。

綜上所述，品管圈在ICU氣管插管患者中的應用有效的降低了非計劃性拔管的發生率，提高臨床整體護理質量，改善ICU護理環境，有臨床應用價值。

(作者單位：浙江省臺州市第一人民醫院ICU)

[1]黃彩云,覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發生率中的應用[J].中國護理管理,2013,13(8):47-49.

[2]張敏.品管圈在降低ICU危重患者氣管插管非計劃性拔管率中的應用[J].醫藥前沿,2017,7(9):357-358.

[3]胡維書,吳琦,駱飛源等.應用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析[J].重慶醫學,2014,43(16):2106-2107.

[4]張俊麗,林琳,寧飛等.品管圈在降低ICU非計劃性氣管拔管中的應用[J].哈爾濱醫藥,2016,36(6):675-676.

葉丹丹（1981～），女，本科，護師，研究方向為內科護理。