門冬胰島素R在初發(fā)二型糖尿胰島素泵強(qiáng)化治療方案中的臨床療效

●趙廣要

門冬胰島素R在初發(fā)二型糖尿胰島素泵強(qiáng)化治療方案中的臨床療效

●趙廣要

目的：探究門冬胰島素R在初發(fā)二型糖尿胰島素泵強(qiáng)化治療方案中的臨床療效。方法：選擇自2014年1月-2016年12月在我院因初發(fā)二型糖尿病進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的患者300例，并按患者選擇胰島素方式不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（150例）采用門冬胰島素治療二型糖尿病，對(duì)照組（150例）采用人胰島素治療初發(fā)二型糖尿病，最終比較兩組患者血糖的控制情況及低血糖并發(fā)癥和住院時(shí)間的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在胰島素用量、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間方面對(duì)比，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者在低血糖并發(fā)癥方面差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)初發(fā)二型糖尿病患者的治療應(yīng)當(dāng)采用門冬胰島素治療，可以快速降低患者血糖，而且比較安全。

門冬胰島素；初發(fā)二型糖尿??；胰島素泵強(qiáng)化治療

目前隨著糖尿病人數(shù)的增多，已經(jīng)引起了社會(huì)和政府的高度關(guān)注，目前糖尿病的醫(yī)保資源投入從“社?；尽边^渡為到“綜合多層次”醫(yī)保[1]，這是由糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性決定的。本次研究的目的主要探究門門冬胰島素的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在我院因二型糖尿病進(jìn)行治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝腎損傷的患者；具有惡病質(zhì)、惡性腫瘤的患者；具由嚴(yán)重精神疾病的患者；正處在感染期的患者；尿酮體陽性的患者。在這300例患者中男性有178例，年齡為35-62歲，平均年齡（46.7±1.2）歲，女性有122例，年齡35-60歲，平均年齡（45.8±2.0）歲。實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖為8.3±1.2mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖為8.0±1.0mmol/L。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病的知識(shí)宣傳，包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療方式，尤其講述非藥物治療方式的重要性。實(shí)驗(yàn)組給予門冬胰島素泵強(qiáng)化治療：采用門冬胰島素R胰島素泵強(qiáng)化治療，總量按0.4至0.6/Kg體重，基礎(chǔ)量、餐前量各占二分之一，餐前量再按早，中，晚1∶1∶1量泵入，逐漸調(diào)整。在強(qiáng)化期間給予空腹及餐后2h、午餐前及餐后2h、晚餐前及晚10點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予人胰島素治療初發(fā)二型糖尿病，首次使用劑量為0.4-1U/Kg，如果血糖控制不佳，可以適當(dāng)增加劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)句采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著并與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

胰島素用量對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組使用門冬胰島素0.2-0.4U/Kg即可將患者血糖控制在正常水平。對(duì)照組使用人普通胰島素0.4-0.8U/Kg才可將患者血糖控制在正常水平（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（10.2±3.5），對(duì)照組平均住院時(shí)間為（16.5±5.3），兩組患者的住院時(shí)間經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.257，P=0.0353）。

2.3 對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間方面對(duì)比，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者在胰島素用量方面差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

2.4 低血糖發(fā)生率

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖并發(fā)癥的有4例患者，發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組發(fā)生低血糖的患者有7例，發(fā)生率4.6%，兩組患者的低血糖發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異顯著沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.341，P=0.601）。

3 討論

糖尿病是一種常見內(nèi)分泌代謝疾病，它的發(fā)病機(jī)制主要是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的。糖尿病可以引發(fā)多種并發(fā)癥比如糖尿病腎病、眼病、心血管并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高出非糖尿病冠心病患者風(fēng)險(xiǎn)的5倍左右，研究表明，強(qiáng)化血糖控制可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者長(zhǎng)期受益[2]。2型糖尿病由于存在胰島素分泌不足，胰島素分泌高峰存在延遲，不能與餐后血糖高峰同步，導(dǎo)致餐后血糖升高，門冬胰島素起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，克服了人胰島素缺陷[3]，與餐后血糖吸收高峰一致，在本實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)采用門冬胰島素治療的患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等均比使用人胰島素的對(duì)照組快，住院時(shí)間短，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

故綜上所述對(duì)初發(fā)二型糖尿病的治療應(yīng)當(dāng)選擇門冬氨酸胰島素治療，保證患者的療效。

（作者單位：河南省襄城縣第二人民醫(yī)院）

[1]賈偉平,肖新華,姬秋和,等.在每日2次預(yù)混胰島素控制不佳的東亞2型糖尿病患者中,比較每日3次預(yù)混胰島素(預(yù)混賴脯胰島素)與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素(每日1次甘精胰島素加每日3次餐時(shí)賴脯胰島素)治療的效果:一項(xiàng)開放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].柳葉刀糖尿病及內(nèi)分泌雜志:中文版,2015,3(9):3-11.

[2]Nathan DM,Cleary PA,Backlund JY,et al.Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes[J].N Engl J Med,2005,353(25):2643-2653．

[3]Stratton IM,A dler AI,Neil HA,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study.[J].BM J,2000,321(7258):405-412．